24.55歲女性病人，因慢性腎絲球腎炎導致末期腎病，5年前接受親屬捐贈活體腎移植，長期接受tacrolimus、 mycophenolate mofetil治療，一個月前血中肌酸酐0.8 mg/dL，3天前噁心、嘔吐，肌酸酐升至3.3 mg/dL，腎切 片檢查呈現腎小球、腎小管有C4d沉積，內皮細胞損傷，目前最佳治療方式是：
(A)增加tacrolimus和mycophenolate mofetil劑量
(B)類固醇脈衝治療（methylprednisolone pulse therapy）
(C)降低tacrolimus劑量加血液透析
(D)血漿置換術加免疫球蛋白注射

20.對於肝性腦病變（俗稱肝昏迷）（hepatic encephalopathy）的敘述，何者正確？ (A)病人血液中的氨（ammonia）值通常會升高，而且氨值的高低與肝性腦病變的嚴重度成正比 (B)誘發因素很多，例如感染及低血鉀 (C)必須嚴格的限制蛋白質的攝取 (D)可以使用軟便劑如氧化鎂（MgO）來治療

21.關於發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease, IBD）的治療，何者正確？①類固醇在remission induction與 maintenance therapy都扮演很重要角色 ②生物製劑（biologics）可以降低使用類固醇的機會，讓發炎性腸道 疾病的治療進入新紀元 ③生物製劑（biologics）可以增進瘻管（fistula）癒合，降低需手術或引流的機會 ④5-ASA藥物為潰瘍性大腸炎重要的維持治療藥物 (A)僅①②③ (B)僅②③④ (C)僅②④ (D)①②③④

22.下列關於大腸激躁症（irritable bowel syndrome）的敘述，何者正確？ (A)主要為腸道壁的異常所致，與中樞神經較無關連性 (B)急性感染性腸炎後發生的大腸激躁症，以男生多於女生 (C)患者以45歲以上者居多 (D)嚴重大腸激躁症以女性居多，約占80%

23.關於可遺傳性胃腸道息肉增生症候群（hereditable gastrointestinal polyposis syndromes），下列敘述何者正確？ (A)familial adenomatous polyposis其大腸息肉組織型態為腺瘤（adenoma），腺瘤常具有癌化可能，此症候也常 伴隨各種先天性異常（congenital abnormalities） (B)Peutz-Jeghers syndrome其息肉組織型態為腺瘤（adenoma），腺瘤常具有癌化可能，此病症息肉可能發生在 大小腸及胃部 (C)Turcot's syndrome其大腸息肉組織型態為腺瘤（adenoma），腺瘤常具有癌化可能，也常伴隨發生骨瘤 （osteomas）、纖維瘤（fibroma）、脂肪瘤（lipoma）、表皮樣囊腫（epidermoid cysts）、壺腹癌 （ampullary cancers）、先天性視網膜色素上皮肥大（congenital hypertrophy of retinal pigment epithelium） (D)nonpolyposis syndrome （Lynch's syndrome）其大腸息肉組織型態為腺瘤（adenoma），腺瘤常發生於近端大 腸（proximal colon），息肉具有癌化可能，此病症可能伴隨有子宮內膜及卵巢腫瘤（endometrial and ovarian tumors），雖然發生率較少，但是也有可能發生胃癌（gastric cancer）、泌尿生殖癌（genitourinary cancers）、胰臟癌（pancreatic cancer）、膽道癌（biliary cancer）

25.23歲女性病人，於上呼吸道感染後3天發現血尿，尿液檢查發現有血尿、蛋白尿，腎切片檢查發現腎小球膜基 質（mesangium）有免疫球蛋白沉澱，此病人最可能之診斷為： (A)微小變化腎病變（minimal change disease） (B)A型免疫球蛋白腎病變（IgA nephropathy） (C)局部腎硬化（focal glomerulosclerosis） (D)膜性腎病變（membranous nephropathy）

26.下列抗體和疾病之間的致病機轉組合，何者錯誤？ (A)anti-proteinase-3 antibodies and granulomatosis with polyangiitis (B)anti-hyaluronidase antibodies and poststreptococcal glomerulonephritis (C)anti-phospholipase A2 receptor antibodies and primary membranous glomerulonephritis (D)anti-α5 NC1 domain of collagen IV antibodies and Goodpasture syndrome

27.某70歲女性患者近2週嘔吐、腹痛漸增而至急診；過去病史：糖尿病10多年，一個月前腎功能正常，目前使用 之藥物包括metformin 1.5 g daily，losartan 50 mg daily，以及simvastatin 20 mg daily。實驗室檢查發現：Na+139 mmol/L，K+ 4.9 mmol/L，Cl- 103 mmol/L，glucose 216 mg/dL，cholesterol 220 mg/dL，Ca2+ 8 mg/dL，Cr6.5 mg/dL；動脈血氣體pH 7.0，HCO3- 4.0 mEq/L，PCO2 14 mmHg，尿液無異常。下列何者為最可能之診斷？ (A)diabetic ketoacidosis (B)rhabdomyolysis (C)lactic acidosis (D)type 4 renal tubular acidosis

28.下列有關急性腎損傷（acute kidney injury）的敘述，何者錯誤？ (A)腎前性（prerenal）急性腎損傷之血清尿素氮（BUN）與肌酸酐（creatinine）比值常大於20 (B)敗血症為造成腎因性（intrinsic）急性腎損傷常見原因之一 (C)泌尿道阻塞造成之腎後性（postrenal）急性腎損傷，解決阻塞為最首要的治療方式 (D)慢性腎臟病患併發急性腎損傷，若尿鈉排出分率（fractional excretion of sodium, FeNa）大於1%，則可排除 腎前性（prerenal）急性腎損傷

29.下列有關腎移植抗排斥藥物與其副作用之配對，何者錯誤？ (A)類固醇（glucocorticoid）：骨質疏鬆 (B)環孢靈（cyclosporine）：腎毒性 (C)普樂可復（tacrolimus）：移植後糖尿病 (D)斥消靈（sirolimus）：高尿酸血症

30.有關尿毒性出血（uremic bleeding）的敘述，下列何者錯誤？ (A)尿毒性出血常導因於血小板凝集功能不良 (B)若尿毒性出血病患合併貧血，輸血也有助於凝血 (C)可輸注desmopressin、cryoprecipitate來治療尿毒性出血 (D)若持續出血，可考慮給與androgen幫助止血，但須注意可能有血栓栓塞（thromboembolism）的風險