34.有關僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）的治療，下列何者正確？
(A)sulfasalazine對脊椎發炎比較有效
(B)生物製劑抗腫瘤壞死因子（anti-TNF）只對周邊關節炎有效，對於脊椎發炎沒有明顯幫助
(C)非類固醇類消炎止痛藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）是第一線藥物
(D)methotrexate對於輔助anti-TNF治療僵直性脊椎炎很重要，最好每個病人都要併用

30.有關尿毒性出血（uremic bleeding）的敘述，下列何者錯誤？ (A)尿毒性出血常導因於血小板凝集功能不良 (B)若尿毒性出血病患合併貧血，輸血也有助於凝血 (C)可輸注desmopressin、cryoprecipitate來治療尿毒性出血 (D)若持續出血，可考慮給與androgen幫助止血，但須注意可能有血栓栓塞（thromboembolism）的風險

31.關於sarcoidosis的臨床表現與診斷治療之敘述，下列何者正確？ (A)sarcoidosis是一種會產生granuloma的發炎性免疫疾病，過度的CD4 T淋巴細胞活化為主要致病機轉 (B)sarcoidosis最少侵犯肺部，也很少造成肺動脈高壓（pulmonary artery hypertension） (C)病人因血中的angiotensin-converting enzyme（ACE）上升而造成hypercalcemia (D)目前最有效的生物製劑是IL-1 inhibitor

32.某些自體免疫抗體與自體免疫疾病有相關性，因此測血中的自體免疫抗體有助於自體免疫疾病的診斷，下列 的自體免疫疾病與自體免疫抗體之配對何者錯誤？ (A)Sjögren's syndrome－anti-Ro（SS-A）antibody (B)systemic lupus erythematosus（SLE）－anti-ds DNA antibody (C)mixed connective tissue disease（MCTD）－anti-centromere antibody (D)diffuse systemic sclerosis－anti-Scl-70 antibody

33.下列何者是風濕熱（rheumatic fever）最有可能的病理機轉（pathogenesis）？ (A)鏈球菌抗原（streptococcal antigens）的分子模仿（molecular mimicry）免疫反應 (B)金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）感染引起 (C)癌細胞侵襲（cancer cell invasion）引起 (D)類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）引起

35.65歲謝女士因爲全身酸痛多年到門診求診。主訴睡眠不佳、注意力不能集中，已經看了10位以上的不同專科 醫師，做過腦部電腦斷層、肌電圖及血液檢查，都沒有確切診斷，只知道以前的醫生告知她所有檢查都是正 常。若懷疑病人是纖維肌痛症（fibromyalgia），則下列何項處置對確立診斷最為適當？ (A)問卷評估疼痛區及全身症狀 (B)安排頸椎核磁共振 (C)再檢驗一次血中類風濕因子（rheumatoid factor） (D)女性荷爾蒙檢查

36.某50歲男性為一慢性B型肝炎患者，在超音波檢查中發現有一個2公分的肝腫瘤，醫師懷疑為肝細胞癌 （hepatocellular carcinoma, HCC）。以下的血液檢查報告，何者不代表該病患已有肝硬化（liver cirrhosis）的 現象？ (A)血小板數＝70,000/μL (B)albumin＝2.8 g/dL (C)INR（international normalized ratio）＞2.2 (D)AST＝100 U/L

37.Localized non-metastatic resectable的pancreatic ductal adenocarcinoma，應考慮的治療為「外科切除」。以下敘 述中，何者正確？ (A)大多數（約60%）初診斷的胰臟癌，皆屬於localized non-metastatic resectable disease (B)經過手術切除後，大多數病患預後良好，5年整體存活率大約為60% (C)手術病理檢驗發現約有30%病患仍有microscopic residual disease（即為R1 resection） (D)手術後的輔助性化學治療對病患的整體存活期並無助益，不應進行

38.下列何者不是第四期腎細胞癌有效的治療？ (A)免疫檢查站（checkpoint）抑制劑 (B)化學治療（chemotherapy） (C)抗血管新生標靶治療 (D)mTOR抑制劑標靶治療

39.一位67歲男性，因為倦怠無力，臉色蒼白泛黃而到門診求醫。理學檢查發現結膜蒼白，鞏膜泛黃，舌頭平滑 發炎且無突起。其餘身體檢查並無特殊之處。血液數據顯示，白血球2,950/μL，分類無明顯異常，血紅素6.0 g/dL，MCV（mean corpuscular volume）120.4 fL，血小板84,000/μL，總膽紅素輕微升高3.23 mg/dL，直接膽 紅素0.25 mg/dL，lactate dehydrogenase（LDH）高達1030 U/L（參考區間140～271）。病人並未接受過任何胃 腸道的手術，但是有atrophic gastritis，且anti-parietal cell antibody 呈陽性反應。以下關於這位病人最可能的疾 病之描述，何者錯誤？ (A)此類病人的血液中的reticulocyte counts常是降低的 (B)此類病人的骨髓中的erythroid precursors的數量常是降低的 (C)此類病人的高LDH數值主要是因為ineffective erythropoiesis與intramedullary hemolysis而造成 (D)此類病人的血液中的granulocytes常有hypersegmented nuclei

40.一位75歲女性，5年前因為風濕性心臟病而裝置金屬心臟瓣膜，長期服用warfarin以防止血栓。某日例行性的 門診發現INR（international normalized ratio）是5.4，但是臨床上並無出血的現象。以下關於此藥物與這位病 人的處置，何者錯誤？ (A)warfarin之抗凝血效果通常不會在服藥後立刻出現，因此需要在開始治療時，同時使用約5天的其他抗凝血藥 物，例如heparin，以快速達到抗凝血的效果 (B)為了預防出血，此病人應該給與vitamin K靜脈注射，直到INR回到3以下 (C)對於臨床上有出血的情況，fresh-frozen plasma（FFP）可以快速地補充vitamin K-dependent凝血因子 (D)warfarin會抑制protein C與protein S的血中濃度，對於protein C或是protein S缺乏的病人，使用warfarin要特別 小心，以免引發血栓