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25 有關心包填塞（cardiac tamponade）的徵象，下列何者錯誤？
(A)奇異脈，吸氣時脈搏變弱
(B)心音模糊低沉
(C)脈搏壓變寬
(D)頸靜脈怒張
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統計： A(645), B(124), C(1917), D(176), E(0) #3068951
統計： A(645), B(124), C(1917), D(176), E(0) #3068951
詳解 (共 4 筆)
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#6242541
(A) 奇異脈，吸氣時脈搏變弱
正確。奇異脈（pulsus paradoxus）是心包填塞典型徵象。吸氣時，由於靜脈回流增加，導致心包腔壓力變大，從而對心臟的壓力更大，使心搏輸出量減少。導致吸氣時脈搏變弱，稱為「奇異脈」(定義:吸氣時收縮壓下降超過10 mmHg)。
其他也可能出現奇異脈的疾病：
嚴重氣喘或慢性阻塞性肺病（COPD）：呼吸道疾病在急性發作或重度狀態下，由於肺部過度膨脹對心臟的壓迫，可能引起奇異脈。
縮窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）：縮窄性心包炎在有些患者中會出現奇異脈，原因與心包對心臟的壓迫有關。
肺栓塞（Pulmonary Embolism）：在嚴重的肺栓塞情況下，由於右心壓力增加，可能出現奇異脈。
大量胸腔積液（Large Pleural Effusion）：大量的胸腔積液可能對心臟產生壓迫作用，進而影響心搏輸出量，並導致奇異脈的出現。
縮窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）：縮窄性心包炎在有些患者中會出現奇異脈，原因與心包對心臟的壓迫有關。
肺栓塞（Pulmonary Embolism）：在嚴重的肺栓塞情況下，由於右心壓力增加，可能出現奇異脈。
大量胸腔積液（Large Pleural Effusion）：大量的胸腔積液可能對心臟產生壓迫作用，進而影響心搏輸出量，並導致奇異脈的出現。
(B) 心音模糊低沉
正確。心包填塞患者的心音會顯得模糊低沉（muffled heart sounds）、心音減弱有距離感，這是由於心包腔積液使得心音傳導受阻。聽診時心音模糊是臨床上常見的心包填塞指標之一，尤其是與頸靜脈怒張、低血壓合併時。
心音模糊低沉或減弱的其他情況：胸腔結構異常（肺氣腫、胸腔積液、氣胸）或心肌病變、心包增厚或鈣化。
(C) 脈搏壓變寬
錯誤。心包填塞的特徵之一是脈搏壓變窄(定義:低於 25 mmHg)。因為心包積液壓迫心室，舒張受限、充盈減少，造成每搏輸出量下降，收縮壓下降，而舒張壓相對不變或輕微上升，從而使收縮壓和舒張壓之間的差距減少。
也可能出現脈搏壓變窄的狀況：
嚴重主動脈瓣狹窄（Severe Aortic Stenosis）：由於主動脈瓣開口狹窄，心室輸出受限，收縮壓下降，脈搏壓因此變窄。
心源性休克（Cardiogenic Shock）：心肌收縮力低下，心臟輸出量下降，會導致收縮壓降低，而舒張壓不變或升高，從而引起脈搏壓變窄。
低血容量休克（Hypovolemic Shock）：當血容量顯著減少時，收縮壓下降會更明顯，從而導致脈搏壓變窄。
重度心衰竭（Severe Heart Failure）：由於心臟泵血功能下降，血壓波動減小，因此收縮壓與舒張壓差異縮小。
低血容量休克（Hypovolemic Shock）：當血容量顯著減少時，收縮壓下降會更明顯，從而導致脈搏壓變窄。
重度心衰竭（Severe Heart Failure）：由於心臟泵血功能下降，血壓波動減小，因此收縮壓與舒張壓差異縮小。
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(D) 頸靜脈怒張
正確。頸靜脈怒張（jugular venous distension, JVD）在心包填塞患者中常見，因為心包腔壓力升高導致靜脈回流受阻，從而出現頸靜脈充盈或怒張。
頸靜脈怒張還可見於以下情況：
右心衰竭（Right-Sided Heart Failure）：右心衰竭會導致靜脈回流受阻，靜脈壓升高，進而引起頸靜脈怒張。
肺動脈高壓（Pulmonary Hypertension）：由於肺動脈壓力升高，右心負擔加重，使靜脈回流受阻，導致頸靜脈怒張。
縮窄性心包炎：縮窄性心包炎與心包填塞類似，都會導致靜脈回流受阻，並引發頸靜脈怒張。
肺動脈高壓（Pulmonary Hypertension）：由於肺動脈壓力升高，右心負擔加重，使靜脈回流受阻，導致頸靜脈怒張。
縮窄性心包炎：縮窄性心包炎與心包填塞類似，都會導致靜脈回流受阻，並引發頸靜脈怒張。
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Beck’s triad 是心包填塞（cardiac tamponade）的典型臨床特徵，包括：
低血壓（hypotension）
頸靜脈怒張（jugular venous distension, JVD）
心音模糊低沉（muffled heart sounds）
頸靜脈怒張（jugular venous distension, JVD）
心音模糊低沉（muffled heart sounds）
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其他還有 Beck's triad 的病理情況：
1. 嚴重的右心衰竭（Severe Right-Sided Heart Failure）
右心室泵血功能衰退，靜脈回流受阻，會引起頸靜脈怒張。
右心室泵血功能衰退，靜脈回流受阻，會引起頸靜脈怒張。
心輸出量降低導致低血壓，但低血壓通常不如心包填塞那麼顯著。
心音可能模糊，但通常不會像心包填塞那樣有「距離感」，但嚴重時仍可表現出類似的三徵象。
2. 張力性氣胸（Tension Pneumothorax）
急症，當胸腔內壓力急劇升高時會擠壓心臟和大血管，導致頸靜脈怒張和低血壓。
雖然不會直接影響心音，但在嚴重的氣胸情況下，由於氣體積聚可能會使心音減弱或模糊。
患者常表現為呼吸困難和偏移的氣管，這些特徵有助於區分緊張性氣胸和心包填塞。
3. 急性心肌梗塞合併右心室梗塞（Acute Myocardial Infarction with Right Ventricular Infarction）
右心室梗塞引起靜脈回流阻塞，導致頸靜脈怒張。
右心功能衰退可能會導致低血壓。
雖然心音可能沒有心包填塞那麼模糊，但在梗塞後的心音可能顯得異常低沉或弱。
4. 重度肺動脈高壓（Severe Pulmonary Hypertension）
肺動脈壓力顯著升高，右心室負荷增大，靜脈回流受阻，可能會導致頸靜脈怒張和低血壓。
心音可能模糊，特別是如果肺部充氣過度或伴有肺部疾病。
雖然與心包填塞的三聯徵類似，但肺動脈高壓通常還伴隨其他肺部症狀或右心室的病理徵象。
5. 嚴重的低血容量休克（Severe Hypovolemic Shock）
在低血容量休克中，血液容量急劇下降導致血壓下降，且心臟的回流不足。
雖然頸靜脈怒張不常見，但如果患者伴隨有嚴重的靜脈阻塞或代償性反應時，頸靜脈可能顯得擴張。
低血壓和心音低沉的表現可能會類似 Beck’s triad，但通常還伴有其他休克體徵。
6. 急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism）
急性大面積肺栓塞會導致右心負荷劇增，可能導致頸靜脈怒張和低血壓。
心音可能會因右心室擴張、充盈受限而顯得減弱。
肺栓塞通常會表現出呼吸困難、胸痛及低氧血症，這些症狀有助於區分肺栓塞和心包填塞。
心音可能模糊，但通常不會像心包填塞那樣有「距離感」，但嚴重時仍可表現出類似的三徵象。
2. 張力性氣胸（Tension Pneumothorax）
急症，當胸腔內壓力急劇升高時會擠壓心臟和大血管，導致頸靜脈怒張和低血壓。
雖然不會直接影響心音，但在嚴重的氣胸情況下，由於氣體積聚可能會使心音減弱或模糊。
患者常表現為呼吸困難和偏移的氣管，這些特徵有助於區分緊張性氣胸和心包填塞。
3. 急性心肌梗塞合併右心室梗塞（Acute Myocardial Infarction with Right Ventricular Infarction）
右心室梗塞引起靜脈回流阻塞，導致頸靜脈怒張。
右心功能衰退可能會導致低血壓。
雖然心音可能沒有心包填塞那麼模糊，但在梗塞後的心音可能顯得異常低沉或弱。
4. 重度肺動脈高壓（Severe Pulmonary Hypertension）
肺動脈壓力顯著升高，右心室負荷增大，靜脈回流受阻，可能會導致頸靜脈怒張和低血壓。
心音可能模糊，特別是如果肺部充氣過度或伴有肺部疾病。
雖然與心包填塞的三聯徵類似，但肺動脈高壓通常還伴隨其他肺部症狀或右心室的病理徵象。
5. 嚴重的低血容量休克（Severe Hypovolemic Shock）
在低血容量休克中，血液容量急劇下降導致血壓下降，且心臟的回流不足。
雖然頸靜脈怒張不常見，但如果患者伴隨有嚴重的靜脈阻塞或代償性反應時，頸靜脈可能顯得擴張。
低血壓和心音低沉的表現可能會類似 Beck’s triad，但通常還伴有其他休克體徵。
6. 急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism）
急性大面積肺栓塞會導致右心負荷劇增，可能導致頸靜脈怒張和低血壓。
心音可能會因右心室擴張、充盈受限而顯得減弱。
肺栓塞通常會表現出呼吸困難、胸痛及低氧血症，這些症狀有助於區分肺栓塞和心包填塞。
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