25 用在鼻、咽及支氣管的局部麻醉藥物為何？
(A) Cocaine
(B) Lidocaine
(C) Procaine
(D) Dibucaine
(E) A.B

• 可（Cocaine）：Cocaine (古柯鹼)。

• 利（Lidocaine）：Lidocaine (利多卡因)。

• 插管、照支氣管鏡：暗示這兩個藥物是臨床上最常用於「鼻、咽、支氣管黏膜表面麻醉」的明星藥物

口訣：「『普（Procaine）』通人，『穿（穿透力）』不透黏膜」

• 國考超常考：Procaine 穿透力太爛，絕不用於表面麻醉。

1. 表面麻醉（Topical / Surface anesthesia）的條件：

   • 用在鼻、咽、喉及支氣管等黏膜表面的局部麻醉藥，必須具備極強的黏膜穿透力與快速起效的特性。]

2. 藥物解析：

   • Cocaine (古柯鹼)：是人類歷史上第一個被發現的局部麻醉藥。它屬於酯類（Ester），除了具備強效的表面麻醉能力外，還能抑制去甲腎上腺素（NE）回收，具有獨特的血管收縮作用。這使其能減少黏膜出血與充血，至今臨床上仍偶爾用於鼻腔手術的表面麻醉。

   • Lidocaine (利多卡因)：屬於醯胺類（Amide）的「全能麻藥」。它的黏膜穿透力極強、起效快且安全範圍大。臨床上廣泛製成噴霧劑（Spray）或凝膠（Jelly），專門用於耳鼻喉科（鼻咽鏡）、氣管內插管、支氣管鏡檢查前的呼吸道黏膜表面麻醉。 

3. 選項排除：

   • (C) Procaine (普魯卡因)：屬於短效酯類局麻藥，親脂性低，對黏膜的穿透力極弱，因此「絕對不能」用於表面麻醉（主要用於浸潤麻醉、傳導麻醉）。

   • (D) Dibucaine：屬於長效且毒性較大的局麻藥，主要用於皮膚表面（如痔瘡膏、藥膏），較少直接大範圍噴灑於鼻、咽、支氣管黏膜。

局部麻醉藥結構分類為「酯類（Ester）一條 i」與「醯胺類（Amide）兩條 i」。分結構與代謝管道（血漿酯酶 vs 肝臟 CYP）的黃金考點整理記憶口訣:

• 愛愛（Amide）成雙（雙 i）：只要看到局麻藥名字有兩個 "i"（例如：Lidocaine, Bupivacaine），它百分之百是 Amide 醯胺類。

• 酯（Ester）有一人（單 i）：名字裡只有一個 "i" 的（例如：Cocaine, Procaine），它百分之百是 Ester 酯類。

• 酯在血中漂：Ester 酯類直接在血漿（Plasma）中被酯酶快速水解，所以半衰期通常極短。

• 愛在肝中燒：Amide 醯胺類必須進入肝臟靠 CYP 慢火細熬（代謝），因此肝壞掉的人用這類藥容易中毒。

1. 結構分類題：

   • 題目問：「下列何者屬於醯胺類（Amide）局部麻醉藥？」

   • 選項：(A) Procaine (B) Cocaine (C) Tetracaine (D) Bupivacaine

   • 秒殺法：數一數 "i" 的數量。(A)、(B)、(C) 都只有一個 i（Ester）；(D) Bupivacaine 有兩個 i ➡️ 選 (D)。

2. 臨床情境題：題目敘述「某患者在拔牙時接受局部麻醉後，出現嚴重的過敏性休克（過敏反應），其最可能使用了下列何種麻醉藥？」➡️ 選項直接找「只有一個 i」的酯類藥物（如 Procaine），因為其代謝物 PABA 是惡名昭彰的過敏原。