25.有關急性咽喉炎（acute pharyngitis）之敘述，下列何者正確？
(A)多數是因病毒感染造成
(B)成人因細菌感染造成之機率高於小兒
(C)病人若伴隨有結膜炎、咳嗽，可給與抗生素治療
(D)建議給與類固醇緩解相關症狀

? 破題核心：喉嚨痛，誰是真兇？

在臨床上遇到急性咽喉炎（也就是俗稱的喉嚨痛），我們大腦裡要有個絕對的比例尺：

• 病毒才是大宗： 高達 70%~90% 的成人急性咽喉炎都是**「病毒」**引起的（例如：鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒等）。

• 細菌只是少數： 真正由細菌（最常見的是 A 族鏈球菌，Group A Streptococcus, GAS）引起的，在成人只佔不到 10%~20%。

• 結論： 既然大多數都是病毒感染，那當然是支持性療法（止痛、多喝水）為主，根本不需要用到抗生素！

❌ 陷阱大解密：為什麼 35% 的人選 (C) 會被感染科醫師罵？

這題最精華的考點就在 (C) 病人若伴隨有結膜炎、咳嗽，可給與抗生素治療。

• 症狀會說話： 醫學上有一個非常重要的鑑別診斷原則。當病人喉嚨痛，同時還伴隨有**「咳嗽 (Cough)」、「流鼻水 (Rhinorrhea)」、「結膜炎 (Conjunctivitis，眼睛紅癢)」、「聲音沙啞 (Hoarseness)」或是「腹瀉」時，這根本就是「病毒感染」的鐵證**！（特別是腺病毒超愛引發咽喉結膜熱）。

• 細菌感染的特徵： 相反地，如果是真的「A 族鏈球菌」細菌感染，通常是**「不會咳嗽」**的！細菌感染的典型症狀是：突然發高燒、扁桃腺有白色化膿滲出物、頸部淋巴結腫痛。

• 致命的錯誤： 選項 (C) 明明給了你「結膜炎、咳嗽」這種標準的病毒症狀，卻還要給「抗生素」（抗生素只殺細菌，不殺病毒），這不僅治不好病人，還會養出抗藥性細菌，完全違反了用藥指引！

?️ 為什麼 B 和 D 也是錯的？

• ? (B) 成人因細菌感染造成之機率高於小兒：(錯在年齡分佈)

  • 真相： 剛好相反！A 族鏈球菌咽喉炎（細菌性）是小兒科的常見疾病，尤其好發於 5 到 15 歲的學童（機率約有 15%~30%）。而成人通常機率很低。所以小孩發高燒喉嚨痛，兒科醫師會比較警覺是不是鏈球菌感染；大人喉嚨痛，我們通常先猜是病毒感冒。

• ? (D) 建議給與類固醇緩解相關症狀：(殺雞用牛刀)

  • 真相： 只是單純的急性咽喉炎，給予一般止痛退燒藥（如 Acetaminophen 普拿疼、或 NSAIDs 如 Ibuprofen）就足以有效緩解症狀。

  • 臨床考量： 類固醇會壓制免疫力，除非病人喉嚨腫到「快要塞住呼吸道無法呼吸」（例如嚴重的傳染性單核球增多症合併扁桃腺極度腫大），否則常規指引強烈不建議為了緩解一般喉嚨痛而使用全身性類固醇，因為副作用風險遠大於好處。

? 考點速記總結：喉嚨痛的「抗生素紅綠燈」

在考場或藥局遇到喉嚨痛的病人，請立刻啟動這個篩選雷達： ? 綠燈 (病毒感冒，純症狀緩解)： 伴隨「咳嗽、流鼻水、結膜炎、聲音啞」。（絕對不用抗生素！） ? 紅燈 (懷疑鏈球菌，考慮抗生素)： 突然高燒、扁桃腺化膿、頸部淋巴腫、且「沒有咳嗽」。