26.楊女士患有高血壓、糖尿病20年，冠狀動脈心臟病、高血脂6年，使用insulin控制血糖。最近尿量變少，兩天 前門診檢查BUN 63 mg/dL、SCr 5.8 mg/dL，下列近一個月的用藥，何者最可能引起急性腎衰竭？
(A)hydrochlorothiazide 25 mg qd
(B)lisinopril 5 mg qd
(C)atorvastatin 10 mg qd
(D)aspirin 100 mg qd

王先生一個月前經歷了急性心肌梗塞併發心臟衰竭，目前使用 simvastatin, aspirin, indapamide 及lisinopril，近因關節炎發作，服用 2 週的 naproxen。今天發現 BUN：66 mg/dL, SrCr：2.2 mg/dL。下列何項因素最可能造成他的急性腎臟衰竭？ 
(A)一個月前的心肌梗塞 
(B)心臟衰竭及 SrCr 過高 
(C)已經服藥一個月的 lisinopril 
(D) Naproxen 及心臟衰竭的問題 

請問D??

NSAID不是會造成入球小動脈收縮造成急性腎衰竭

ACEI至少還可降蛋白尿 保腎

請問這種類型題目同時出現ACEI&NSAID要怎麼選???

44 王先生一個月前經歷了急性心肌梗塞併發心臟衰竭，目前使用 simvastatin, aspirin, indapamide 及lisinopril，近因關節炎發作，服用 2 週的 naproxen。今天發現 BUN：66 mg/dL, SrCr：2.2 mg/dL。下列何項因素最可能造成他的急性腎臟衰竭？
(A)一個月前的心肌梗塞
(B)心臟衰竭及 SrCr 過高
(C)已經服藥一個月的 lisinopril
(D) Naproxen 及心臟衰竭的問題 .  

37.王先生一個月前經歷了急性心肌梗塞併發心臟衰竭，目前使用simvastatin，aspirin，indapamide及lisinopril，近因關節炎發作服用naproxen已有 2星期。今天發現BUN 66 mg/dL，SCr 2.2 mg/dL。則下列何項處置較適當？
(A)提高indapamide的劑量
(B)停用lisinopril，改用digoxin
(C)停用naproxen，改用acetaminophen
(D)停用naproxen，改用celecoxib . 

aspirin低劑量還好～

補充(A)選項
利尿劑與腎前AKI較相關，而腎前AKI其中可分為腎前氮血症與結構性急性損傷。
(1)腎前氮血症
患者BUN/Scr=10.9，從BUN/Scr<20的層面判斷，有腎前氮血症的機率較低。
而hydrochlorothiazide 25 mg qd為一般治療HTN使用的劑量，除非有額外壓力脫水或外在因素，造成腎前氮血症的機率不高。
(2)結構性急性損傷包含入球與出球小動脈的影響，利尿劑影響不大。
綜上故排除A