28. 下列何種藥物組合通常不建議用來治療缺血性心臟病 ( ischemic heart disease ) ？
(A) Non - dihydropyridine 鈣離子阻斷劑及短效之血管張力素轉化酶抑制劑 ( ACEI )
(B) 短效之 dihydropyridine 鈣離子阻斷劑及長效之血管張力素轉化酶抑制劑 ( ACEI )
(C) 長效之 β 腎上腺素受體拮抗劑及短效之 nitrate
(D) 短效之 β 腎上腺素受體拮抗劑及長效之 nitrate

各選項分析如下：

(A) Non-dihydropyridine 鈣離子阻斷劑（如 verapamil、diltiazem）+ 短效 ACEI

? 此組合一般是安全的

• Non-DHP CCB 可減少心肌氧需求（減慢心跳、減少收縮力）
• ACEI 可減少心血管事件，尤其是伴隨高血壓、糖尿病、左心室功能不全者
• 雖然是「短效 ACEI」，但仍可視臨床情況使用，並不構成禁忌
  ✅ 並非不建議的組合

(B) 短效 dihydropyridine 鈣離子阻斷劑（如 nifedipine）+ 長效 ACEI

❌ 這組合中：短效 DHP CCB（特別是 short-acting nifedipine）是問題！

• 短效 DHP CCB（如短效 nifedipine）已被證實會造成反射性心跳過速、血壓波動，可能誘發心肌缺血或心肌梗塞
• 早期研究顯示，單獨或不適當使用短效 nifedipine 會增加死亡風險
• 儘管 ACEI 是長效的，仍無法中和短效 CCB 的潛在風險
  ✅ 這是臨床上公認「不建議」的組合

(C) 長效 β 阻斷劑 + 短效 nitrate

✅ 合理組合

• β-blocker 控制心率、減少氧耗
• 短效 nitrate 緩解急性胸痛
• 兩者作用互補
  ✔ 為常見組合之一

(D) 短效 β 阻斷劑 + 長效 nitrate

? 一般也可接受，雖然短效 β-blocker 用起來要小心劑量和時間控制

• 長效 nitrate 用於穩定心絞痛的預防
• 短效 β-blocker（如 atenolol）在某些情況下仍可應用
  ✔ 並非禁忌或高危險組合