111年 - 111 衛生福利部專科護理師甄審筆試試題_內科：進階專科護理#111075

1. 關於低血鈉的鑑別診斷與評估，下列何者錯誤？ (A) 須先測血中滲透壓( plasma osmolality)，排除假性低血鈉 (B) 每上升血糖100mg/ dL，血鈉會下降1.6 - 2.4mEq /L (C) 低體容性低血鈉( hypovolemic hyponatremia )常見於心衰竭和肝硬化病人 (D) 24小時內矯正低血鈉，可能會造成橋腦中央髓鞘溶解症(central pontine demyelination)

2. 病人的動脈血氣體分析為 pH：7.32，PaCO₂：34 mmHg，PaO₂：96 mmHg，：16 mmol / L。其他抽血報告 albumin：4.2 g / dL、Na⁺：142 mmol / L、 K ⁺：4.0mmol/L，Cl^-：115mmol/L，下列敘述何者正確？ (A) 屬於代謝性酸中毒，高陰離子間隙( high anion gap ) (B) 屬於代謝性酸中毒，正常陰離子間隙( normal anion gap ) (C) 屬於代謝性鹼中毒，高陰離子間隙( high anion gap ) (D) 屬於代謝性鹼中毒，正常陰離子間隙( normal anion gap )

3. 關於嗎啡類藥物的敘述，下列何者錯誤？ (A) 臨床上使用可能有噁心嘔吐、鎮靜、呼吸抑制及瞳孔變小等副作用 (B) 採取長時間連續輸注fentanyl，會出現藥物代謝速率變慢的情況 (C) 肥胖病人劑量計算，採用總體重比淨體重(lean body mass)合適 (D) 合併NSAIDs或其他作用機轉止痛藥，能提升止痛效果及安全性

4. 關於NSAIDs的敘述，下列何者正確？ (A) 傳統NSAIDs主要抑制COX- 1，抑制prostaglandins的產生，達到止痛的效果 (B) 使用celecoxib，對胃黏膜的保護性較好，可以減少胃腸道出血的副作用 (C) 長期使用celecoxib 可以降低心肌梗塞或其他心血管併發症的風險 (D) 在癌症疼痛階段性治療中，可取代嚴重疼痛時強效高劑量嗎啡類藥物止痛的角色

5. 創傷病人氣管內管插管的適應症，下列何者錯誤？ (A) 頸部血腫併口咽道出血 (B) 嚴重顏面骨折 (C) 純氧治療下仍氧合不足 (D) 腰椎骨折損傷合併下肢無力

7. 下列何種退燒藥不會掩蓋發炎的徵象，不會損害血小板的功能，也和雷氏症候群無關，是較優先的選擇？ (A) Aspirin^® (B) Diclofenac^® (C) Betamethasone^® (D) Acetaminophen^®

8. 病房醫療人員出現噁心嘔吐及群聚腹瀉症候群的情形，且糞便細菌培養均為陰性，下列何者為最有可能的病原體？ (A) 諾羅病毒( norovirus) (B) 輪狀病毒(rotavirus) (C) 大腸桿菌(E. coli) (D) 沙門氏菌(salmonella )

9. 下列何者為梅毒(syphilis)最常見的傳染途徑？ (A) 性接觸感染 (B) 子宮內感染 (C) 輸血 (D) 器官移植

10. 懷孕女性應避免食用軟起司，且不要重覆加熱即食食品，主要是為避免何種細菌感染？ (A) 大腸桿菌(E. coli) (B) A型鏈球菌( group A streptococcus) (C) B型鏈球菌( group B streptococcus) (D) 李斯特菌(Listeria )

11. 在臺灣發生腦膜炎雙球菌群聚感染(meningococcal infections)，會以哪一型別的可能性最大？ (A) A型 (B) B型 (C) C型 (D) W135型

12. 肝癌末期病人目前每四小時注射嗎啡針劑進行疼痛控制，但病人仍頻繁感覺疼痛，且有嚴重便秘及腹脹，不想進食，下列安寧緩和療護措施，何者最為適當？ (A) 優先放置肛管，以緩解病人腹脹的症狀 (B) 優先增加軟便藥物，以減少嗎啡造成的副作用 (C) 優先增加嗎啡劑量，以緩解疼痛感受 (D) 優先考慮改用NSAIDs，以避免嗎啡成癮的可能

13. 下列哪一項不是臨終瀕死階段常出現的臨床症狀？ (A) 腸蠕動增加、滲便 (B) 呼吸不規則、費力 (C) 嘴巴張開無法閉合 (D) 皮膚濕冷、肢體發紺

14. 當末期病人出現瀕死前的嘎嘎聲( death rattle )時，下列處置何者錯誤？ (A) 抬高床頭，協助病人呼吸 (B) 增加抽痰頻率，減少呼吸道分泌物 (C) 向家屬說明病人已進入瀕死階段，請家屬進行死亡準備 (D) 使用抗膽鹼藥物可以減少呼吸道分泌物及雜音

15. 有高血壓及高血脂病史病人，清晨突然感到後背劇痛，輻射至胸部及腹部，且冒冷汗，至急診時，病人意識清楚，心肺聽診正常，無腹部壓痛，四肢肌力正常，但無法測出左足背動脈搏動。下列哪一項檢查最能確立診斷？ (A) 胸腹部電腦斷層檢查 (B) 心電圖檢查 (C) 週邊血管超音波檢查 (D) 腹部超音波檢查

16. 病人急性脇腹部痛(flank pain )，往下延伸至腹壁及生殖器，伴隨噁心、嘔吐，疼痛性質為痙攣痛，合併肉眼可見的血尿，下列何者為最可能的診斷？ (A) 腎臟腫瘤 (B) 輸尿管結石 (C) 前列腺肥大 (D) 腎病症候群

17. Chvostek's sign及Trousseau's sign最可能發生在下列何種手術之後？ (A) 副甲狀腺切除手術 (B) 甲狀腺切除手術 (C) 卵巢切除手術 (D) 胸腺切除手術

18. 高血壓病人平時服用利尿劑控制血壓，突然發生右側大腳趾及足踝關節紅腫劇痛，X光檢查正常，抽血WBC 9500 /μL，CRP及ESR皆有上升情形，下列何種檢查可以確立診斷？ (A) 週邊血管超音波檢查 (B) 血液培養 (C) 關節液檢查 (D) 尿酸檢驗

19. 多發性骨髓瘤的常見症狀，下列何者錯誤？ (A) 骨頭疼痛 (B) 貧血 (C) 反覆感染 (D) 淋巴結腫大

20. 肺癌病人因呼吸喘多日後至急診，血壓85 / 70mmHg，心跳120次/min，身體檢查發現頸靜脈怒張，呼吸音對稱、心音低沉、指甲發紺及四肢無水腫。下列何者為最可能的診斷？ (A) 肋膜積水 (B) 心臟衰竭 (C) 心包膜填塞 (D) 氣胸

21. 病人因腹痛、體重減輕及腹瀉就醫，主訴每天腹瀉至少4- 5次、大便帶血且有裡急後重感，大腸鏡檢查發現從直腸到整段大腸黏膜皆呈現充血、易碎及發炎性變化，且有許多偽息肉，下列何者為最可能的診斷？ (A) 潰瘍性大腸炎 (B) 大腸激躁症 (C) 憩室炎 (D) 克隆氏症

22. 病人因呼吸急促合併胸悶被送到急診，意識清楚但血壓 72 / 38 mmHg，心電圖顯示如圖(一)，下列處置何者錯誤？
(A) 不優先考慮迷走神經刺激術( vagal maneuver) (B) adenosine 6mg IV drip (C) 同步整流50J(雙相) (D) 整流時可考慮給予鎮靜劑

23. 使用呼吸器可能造成的併發症及處置，下列何者錯誤？ (A) 呼吸道壓力過高可能造成barotrauma (B) 吐氣時間不足可能造成auto -PEEP (C) 呼吸器相關肺炎常發生於使用呼吸器24小時內 (D) 可用H2 - blocker或PPI預防stress-induced peptic ulcer

24. 關於敗血性休克的處置，下列何者錯誤？ (A) 輸液復甦(fluid resuscitation ) (B) 及早給予合適的抗生素治療 (C) 維持平均動脈壓(MAP)大於65mmHg (D) 維持中央靜脈血氧飽和濃度(ScvO₂)在50- 60%

25. 下列心電圖(圖二)屬於哪一種心律不整？
(A) 病竇症候群(SSS) (B) 竇性心律不整(sinus arrhythmia ) (C) 陣發性心室上心搏過速(PSVT) (D) 心房纖維顫動(Af)

26. 心室上頻脈(supraventricular tachyarrhythmia, SVT)的敘述，下列何者錯誤？ (A) 心悸是常見的症狀 (B) 通常是心肌的衝動異常引起的 (C) 可以採用valsalva maneuver緩解 (D) 大多數 QRS 波都是窄的(＜120ms)

27. 針對糖尿病病人的血壓控制，下列何種降血壓藥物最能延緩其腎臟病變？ (A) renin inhibitors (B) calcium channel blocker (C) beta - blocker (D) angiotensin - converting enzyme inhibitors

28. 六十歲高血壓病人，主述爬一樓樓梯會喘，但可以一次爬上去，上樓休息後可緩解，但容易疲倦，理學檢查下肢水腫(＋1)，依據美國紐約心臟協會(New York Heart Association)心衰竭功能分類屬於第幾級？ (A) 第一級 (B) 第二級 (C) 第三級 (D) 第四級

29. β 腎上腺素受體拮抗劑(β - blockers)被建議用於低收縮分率心臟衰竭( heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)的治療，不包含下列哪一個藥物？ (A) bisoprolol (B) carvedilol (C) metoprolol succinate (D) atenolol

30. 下列何種縱膈腔腫瘤最容易發生在「後縱膈腔」？ (A) lymphoma (B) neurogenic tumor (C) thyroid lesion (D) thymoma

31. 下列哪一種抗結核藥物與warfarin共用，可能會因drug- drug interaction而造成warfarin的血中濃度下降？ (A) isoniazid (B) ethambutol (C) rifampin (D) pyrazinamide

32. 下列哪一類呼吸衰竭病人，最適合使用「非侵入性呼吸器」(non-invasive positive pressure ventilator)？ (A) 支氣管擴張症合併大量咳血 (B) 上消化道出血合併休克 (C) 嚴重顱面外傷術後 (D) 肺阻塞(COPD)急性惡化且意識清楚

33. COPD 病人 FEV 1 = 60 % predicted，一個月前曾因 COPD 急性惡化住院，目前評估 CAT score=25分，根據GOLD guidelines，此病人應該屬於GOLD group ABCD哪一個 Group？(forced expiratory volume in 1 second, FEV1；global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD；COPD assessment test, CAT) (A) A (B) B (C) C (D) D

34. 臨床上為達到控制氣喘症狀及預防急性惡化的目的，下列何者不是GINA guidelines成人氣喘階梯治療的建議組合？(global initiative for asthma, GINA；inhaled corticosteroids, ICS； long- acting β2- agonist, LABA；long- acting muscarine antagonist, LAMA) (A) High - dose ICS (B) ICS+LABA (C) LABA+LAMA (D) ICS+LABA+LAMA

35. 下列哪一項肺功能檢查的檢測值「低於」其預測的正常值時，並不是間質性肺病的常見表現？( forced expiratory volume in 1 second, FEV₁；forced vital capacity, FVC； diffusion capacity of lung, DLCO) (A) DLCO (B) FEV₁ (C) FVC (D) FEV₁ /FVC

36. 病人甲與病人乙皆主訴左胸悶、呼吸喘促，其胸部X光發現兩人的左胸廓都幾乎全白，如圖(三)。如果單以 X 光判讀來決定，是否適合為病人進行胸管引流來減輕其症狀，請問下列何項決策正確？
(A) 甲可插、乙不可插 (B) 乙可插、甲不可插 (C) 甲乙皆可插 (D) 甲乙皆不可插

37. 根據Light's criteria，下列哪一項胸水檢測可以用來區分胸水是屬於transudates或exudates？ (A) LDH (B) pH (C) sugar (D) WBC

38. 失智吞嚥困難老太太，喝水易嗆，近三日拒絕家人餵食。今因發燒、咳嗽痰多、呼吸喘促被送至醫院。身體檢查：體溫38.5℃、血壓110/80mmHg、心跳110次/min、血氧SpO₂ 86%、血糖50mg/dL；聽診多痰音、皮膚黏膜乾燥無水腫。白血球20000/μL、BUN 65mg/ dL、 Cr 1.9 mg / dL。醫師為病人置放鼻胃管後，拍攝胸部 X 光如圖 (四 ) 。請問對此病人的初步處置，下列哪一項最不適當？

(A) 低血糖，立即經鼻胃管給予牛奶 200ml餵食圖(四) (B) 低血氧，立即經鼻套管給予氧氣 3L/min治療 (C) 吸入性肺炎，給予經驗性抗生素 (D) 脫水併急性腎損傷，給予 normal saline 500 ml 緩慢靜脈輸液