試題詳解

46. 病人因右上腹劇痛、畏寒且發燒，至急診室就醫，血壓135/80mmHg，心跳120 次/min， 呼吸 22 次 / min，體溫 38.5 ℃。理學檢查有明顯黃疸，抽血檢驗：血紅素 11 g / dL， 白血球 9200 / μL，直接 / 總膽紅素 4.1 / 7.5 mg / dL。電腦斷層檢查呈現雙側肝內膽管與 總膽管擴大，有一個大約 10 mm 結石，同時膽囊也脹大，有多個 5 -10 mm 結石。初步 診斷為急性膽管炎，給予抗生素ciprofloxacin及靜脈輸液治療。一天後，病人入住胃腸科 病房，當時血壓92/52mmHg，心跳118 次/min，呼吸26 次/min，體溫39℃，病人出現 嗜睡與意識不清的現象。此時，下列何者為最關鍵的醫療處置？
(A) 由於血壓偏低，增加靜脈輸液並給予升壓劑以維持生命徵象
(B) 如果沒有禁忌症，立即安排緊急ERCP或是PTCD進行引流
(C) 將目前使用的抗生素升階為meropenem加上metronidazole
(D) 將病人轉到加護病房接受重症照護