28.10個月大的男嬰，高燒3天，無明顯呼吸道及腸胃道症狀，血液檢查顯示血中白血球數為6,800/mm 3，中性球45%，淋巴球48%，單核球7%，血色素（hemoglobin）值為10.8 g/dL，血小板數 為350,000/mm 3，C-反應蛋白（C-reactive protein）數值為0.5 mg/dL，尿液分析顯示尿蛋白30 mg/dL，WBC 3～5/HPF，RBC 0～2/HPF，下列的診斷何者最有可能？
(A)嬰兒玫瑰疹（roseola infantum）
(B)急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）
(C)德國麻疹（rubella）
(D)川崎氏症（Kawasaki disease）

這題關鍵在於 臨床表現與檢驗數據的整合。我們逐項分析：

? 病例重點

• 年齡：10個月大男嬰

• 症狀：高燒3天，無呼吸道或腸胃道症狀

• 檢驗結果：

  • WBC：6,800/mm³（正常）

  • CRP：0.5 mg/dL（正常，非感染性或輕微炎症）

  • 尿液：

    • 蛋白 30 mg/dL（trace～mild）

    • WBC 3–5/HPF（輕微）

    • RBC 0–2/HPF（正常）

? 鑑別診斷分析

(A) 嬰兒玫瑰疹（Roseola infantum）

• 常見於6個月至2歲嬰幼兒

• 臨床特徵：

  • 高燒3–5天，退燒後出現玫瑰色皮疹（trunk → spread）

  • 燒時精神尚可，沒有明顯局部感染徵象

  • 實驗室通常為 白血球正常或偏低、CRP不高

• 本題完全符合：高燒3天、無局部症狀、WBC正常、CRP正常。

➡️ 最符合臨床圖像

(B) 急性腎盂腎炎（Acute pyelonephritis）

• 通常有：

  • 高燒、活動力差、嘔吐或尿味異常

  • 尿液分析：WBC明顯升高（>10–20/HPF）、常伴細菌尿與高CRP

• 本題尿液只輕微WBC、CRP正常 → 不符

(C) 德國麻疹（Rubella）

• 皮疹通常與發燒同時出現（非退燒後出現）

• 且常有耳後淋巴結腫大

• 本題尚未提到皮疹 → 不符

(D) 川崎氏症（Kawasaki disease）

• 特徵：高燒 ≥5天 + 至少4項臨床徵象（結膜炎、口唇變化、手足變化、皮疹、頸部淋巴結腫大）

• 此病例高燒僅3天，且無其他特徵 → 不符

✅ 最可能診斷： (A) 嬰兒玫瑰疹（Roseola infantum）

? 重點整理

答案：✅ (A) 嬰兒玫瑰疹（Roseola infantum）