29.有關化療藥品造成的噁心與嘔吐及其預防藥品，下列敘述何者錯誤？
(A)對於高致吐性化療藥品建議的預防性用藥為一種5-HT3 receptor antagonist加上dexamethasone及aprepitant或fosaprepitant
(B)palonosetron是半衰期最長的5-HT3 receptor antagonist
(C)與aprepitant併用時，口服dexamethasone應減少一半的劑量，因aprepitant會抑制CYP3A4的活性
(D)對於焦慮及預期性的噁心與嘔吐，會預防性使用作用快的midazolam

補充
(A)

化學治療引起的噁心嘔吐 (chemotherapy-induced nausea and vomiting，簡稱CINV)，傳統上，用於預防CINV的藥品包括： (1) 5HT3受體抑制劑：例如Ondansetron、Granisetron，或止吐效果更強的Palonosetron。 (2) NK1受體拮抗劑：例如Aprepitant、Fosaprepitant與2015年核准上市的Rolapitant。 (3) 類固醇：Dexamethasone。 (4) 多巴胺受體抑制劑：例如Metoclopramide。 (5) 其他，包括藥用大麻等，都曾被用於預防或處理CINV。

(B)

5-HT3受體拮抗劑，學名字尾為 -setron，分成一代 (Ondansetron, Granisetron)、二代，二代 (Palonosetron)對 5-HT3受體的親合力較高，半衰期較長 (72小時)，這類型藥品須注意便秘、QT interval prolongation心律不整 (發生給藥後 1-2小時)、併用會影響 serotonin的藥物交互作用 (ex. SSRIs, SNRIs, MAOIs, mirtazapine, fentanyl, lithium, tramadol)產生 Serotonin syndrome (Lexi-Comp交互作用C級，機轉：阻斷 5-HT3受體，導致游離的 serotonin增加)。

REF:NEJS，Med data speaks

(D)應選擇alprazolam或lorazepam，於治療前一晚和治療前1~2小時各服用一次。

Onset快的BZD是用在安眠藥；預防預期性化療嘔吐使用的是anxiolytic(medium duration的BZD)，不需要onset很快。

67 下列 Benzodiazepines 中，何者適用於手術前的鎮靜安眠？ 
(A) Clonazepam 
(B) Flurazepam 
(C) Midazolam 
(D) Triazolam 

答案：C 

專技 - 調劑學與臨床藥學- 93 年 - 093-檢覆2-藥師-調劑學(包括臨床藥學及治療學)#12635 

預期性嘔吐的預防

• 最佳預防方法為儘力控制病人的急性與延遲性嘔吐

• 預期性嘔吐應用心理性方式處理

• 考慮benzodiazepines為心理性方式之外加或替代治療(Lorazepam、Diazepam常用於解除化療病患焦慮)

共筆專用表 化療止吐藥品國際指引建議 (COMPARISON OF ASCO, NCCN, AND ESMO GUIDELINES OF PREVENTION OF CINV) 

http://jerryljw.blogspot.com/2019/07/comparison-of-asco-nccn-and-esmo.html