33.葡萄糖藉由山梨糖醇（sorbitol）轉變為果糖（fructose）的途徑，下列敘述何者正確？

(A)葡萄糖藉醛糖還原酶（aldose reductase）催化形成山梨糖醇，伴隨FADH 2還原
(B)葡萄糖藉醛糖還原酶（aldose reductase）催化形成山梨糖醇，伴隨NADH氧化
(C)山梨糖醇經山梨糖醇去氫酶（sorbitol dehydrogenase）催化形成果糖，伴隨NAD +還原
(D)山梨糖醇經山梨糖醇去氫酶（sorbitol dehydrogenase）催化形成果糖，伴隨NADP +氧化

這題考的是「多元醇途徑（Polyol pathway）」，這在糖尿病併發症的生化機轉中非常重要。

正確答案是 (C) 山梨糖醇經山梨糖醇去氫酶（sorbitol dehydrogenase）催化形成果糖，伴隨 NAD+ 還原。

? 核心解析：多元醇途徑的兩個關鍵步驟

1. 第一步：葡萄糖 $\rightarrow$ 山梨糖醇

   • 酵素：醛糖還原酶（Aldose reductase）。

   • 輔酶：消耗 NADPH，將 NADPH 氧化為 NADP+（這也是為什麼高血糖時會消耗大量 NADPH，導致細胞內抗氧化壓力增加）。

   • 選項 (A)、(B) 錯誤點：該步驟消耗的是 NADPH，而非 FADH2 或 NADH。

2. 第二步：山梨糖醇 $\rightarrow$ 果糖

   • 酵素：山梨糖醇去氫酶（Sorbitol dehydrogenase）。

   • 輔酶：消耗 NAD+，將 NAD+ 還原為 NADH。

   • 選項 (C) 正確點：符合此步驟的機制，NAD+ 接受電子後變為 NADH。

   • 選項 (D) 錯誤點：該步驟使用 NAD+，而非 NADP+。

? 考前秒殺「多元醇途徑」重點：

• 第一階段（還原）：葡萄糖變山梨糖醇，需 NADPH（所以高血糖會耗盡抗氧化劑）。

• 第二階段（氧化）：山梨糖醇變果糖，產生 NADH。

• 臨床意義：這條途徑在神經、腎臟及晶狀體（眼球）中活躍，山梨糖醇累積會引起滲透壓增加，導致糖尿病併發症（如白內障、神經病變）。