33.40歲李女士約3年前診斷為全身性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus），除發病時曾有關節腫痛與皮 膚紅斑外，近2年病情尚稱穩定。李女士過去驗血就知道血中的抗心脂抗體（anticardiolipin antibodies）很 高，為正常上限值的3倍，但過去並不曾發生血管栓塞。本次因左腿急性腫痛至急診室求診，影像學檢查見 左腿有深部靜脈栓塞（deep vein thrombosis）。下列處置何者最為適當？
(A)加上aspirin，每日100毫克
(B)加上口服warfarin，希望目標international normalized ratio（INR）2.0～2.5
(C)應立即用高劑量類固醇治療
(D)加上新型抗凝血藥物（new oral anticoagulants, NOAC）
(E)一律給分

29.高尿酸血症（hyperuricemia）是造成痛風（gout）的最主要原因，下列關於造成高尿酸血症的敘述何者正 確？ (A)hypoxanthine phosphoribosyl transferase（HPRT）基因位在X染⾊體上，當此基因突變時會造成高尿酸血 症 (B)uric acid由肝臟代謝，因此肝臟功能不全時會造成高尿酸血症 (C)利尿劑（diuretics）會增加尿酸從尿液排出而降低血中尿酸 (D)acute myeloid leukemia（AML）在化學治療時會產生高尿酸血症，因此可用benzbromarone來預防高尿酸 血症

30.關於calcium pyrophosphate deposition（CPPD）和calcium apatite deposition引起的關節炎之敘述，下列何 者錯誤？ (A)CPPD引起的急性關節炎與急性痛風性關節炎（acute gouty arthritis）臨床表現很相似 (B)CPPD引起的急性關節炎常發生在年輕男性，因此要利用關節液結晶分析來和其他關節炎做鑑別診斷 (C)calcium apatite deposition引起的關節與關節附近發炎，更容易發生在慢性腎臟衰竭合併有 hyperphosphatemia的病人 (D)CPPD與calcium apatite deposition結晶引起的關節炎皆可用colchicine和glucocorticoid治療

31.有關多發性肌炎（polymyositis）的敘述，下列何者正確？ (A)statin類藥物會引發類似polymyositis的表現 (B)在大於50歲的發炎性肌肉病變（inflammatory myopathies）患者中，polymyositis是最常見的診斷 (C)關節攣縮（joint contractures）常發生於polymyositis (D)皮下鈣化（subcutaneous calcifications）常發生於polymyositis

32.有關顳動脈血管炎（temporal arteritis）的敘述，下列何者正確？ (A)屬於中小型血管炎 (B)常常與風濕性多肌痛（polymyalgia rheumatica）一起發生 (C)好發於20～40歲女性 (D)通常對類固醇的治療反應不佳

34.已知肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）有不同的etiologic factors，且這些factors在不同地區和國 家促成肝癌發生的重要性也不盡相同。以下有關「地區或國家：該地區或國家最重要的etiologic factor of HCC」的組合中，何者正確？ (A)Europe & US：Hepatitis B chronic infection and Wilson's disease (B)China：Hepatitis C chronic infection and nonalcoholic steatohepatitis (C)Africa：Aflatoxin B1 and hepatitis B chronic infection (D)Taiwan：Ethanol chronic consumption and primary biliary cirrhosis

35.有關「血清CA19-9值」於胰臟癌（pancreatic ductal adenocarcinoma）診療上的敘述，何者正確？ (A)「血清CA19-9值的升高」是診斷胰臟癌的必要條件 (B)「血清CA19-9值的升高」建議使用於胰臟癌的篩檢（screening） (C)「手術前血清中CA19-9值」與病患胰臟癌的期別（stage）具相關性 (D)「手術後血清中CA19-9值」與病患的預後無關

36.關於原發性肺癌的敘述，何者錯誤？ (A)鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma）是目前最常見的組織型態 (B)腺癌（adenocarcinoma）會有腺泡（acinar）、乳突（papillary）、魚鱗（lepidic）、固態（solid）等的型 態 (C)跟吸菸相關性高的是鱗狀上皮癌、小細胞癌（small-cell carcinoma） (D)表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor）突變常出現於腺癌

37.一位46歲女性因為常常頭暈，爬樓梯時感到很喘而來醫院求診。身體檢查除臉⾊與結膜蒼白之外，並無其他 明顯異常。患者血壓106/76 mmHg，脈搏每分鐘72次，規則心跳，無發燒，亦無體重減輕或是食慾降低的現 象。血液數據顯示血紅素7.6 g/dL，白血球4,030/μL，無異常分類，血小板418,000/μL，MCV 74.8 fL（參考 區間80～100），ferritin 3.84 ng/mL（參考區間28～365），serum iron 10 μg/dL（參考區間51～209）， TIBC（total iron binding capacity）459 μg/dL（參考區間268～593）。血液抹片如下圖所示。有關這位病人 最可能的疾病之描述，下列何者錯誤？ (A)此類病人的血液中的reticulocyte counts常是降低的 (B)此類病人的骨髓中的sideroblast比例常是降低的 (C)此類病人的紅血球中的protoporphyrin 量常是降低的 (D)此類病人的red cell distribution width（RDW）index常是增加的

38.一位65歲男性，其血液數據顯示，白血球高達160,000/μL，血紅素12.7 g/dL，血小板是165,000/μL，白血球 分類顯示segmented neutrophil 14%，lymphocyte 80.3%，無不成熟血球。其血液抹片之細胞顯示如下圖。 這些淋巴球表達CD19、CD5、dim CD20、CD23、dim kappa light chain restriction。而CD10與CD34均陰 性。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？ (A)典型的周邊血液抹片常出現basket cells或smudge cells (B)大多數的病人需要接受高劑量化學治療與異體造血幹細胞移植，以得到長期的存活 (C)有些病人會合併有autoimmune thrombocytopenia或autoimmune hemolytic anemia (D)此類病人一開始通常無明顯與此病相關的症狀，而是偶然抽血檢驗血球數據時才發現此病

39.一位30歲女性，過去健康狀況良好，並無重大疾病。她在最近5年的身體檢查中多次發現血小板低下，血小 板數多維持在40,000/μL左右，而其他血球數目與白血球分類則未發現異常。最近一次血液檢查的白血球 9,600/μL，血紅素12.7 g/dL，血小板41,000/μL，白血球分類無異常。病人否認有任何藥物的服用或是毒物 的曝露，也無主觀上的不適。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？ (A)雖然病人沒有明顯的出血狀況，但是為了預防出血，此病人仍然需要給與類固醇以提升血小板數量至 100,000/μL以上 (B)此病人不需要立即安排骨髓切片檢查 (C)皮下注射romiplostim或是口服eltrombopag常可有效的提升此類病人之血小板數量 (D)此種病人之周邊血液之血球型態與分化，一般而言，是正常的，但是偶而有較大的platelets