34. 一位 20 歲女性，因突然虛脫無力，心跳加速而求醫。檢驗結果：RBC6 32.010 /mm , Hb 6.0 g / dL，Hct 21.0 %、reticulocyte count 5.0 %，血液抹片上出現很多球狀紅血球 (spherocytes)。下列哪一項檢查，對其診斷最具意義？
(A) sugar water test
(B) hemoglobin electrophoresis
(C) G6PD screen
(D) Coomb ’s test

答案是 (D) Coomb’s test。

解釋：

患者的檢驗結果與臨床表現提示溶血性貧血，且血液抹片發現大量球狀紅血球（spherocytes），這些特徵高度懷疑自身免疫性溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia, AIHA） 或 遺傳性球形紅血球症（hereditary spherocytosis, HS）。進一步的診斷需要區分這兩種疾病，而 Coomb’s test 是確診 AIHA 的關鍵檢查。

各選項的相關性：

• (A) Sugar water test

這是用於檢測 陣發性夜間血紅素尿症（paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, PNH） 的篩檢試驗，與球狀紅血球無關，且不符合患者的臨床表現。

• (B) Hemoglobin electrophoresis

用於檢測血紅素病變（如地中海貧血、鐮刀型貧血），但患者的血液抹片沒有目標細胞（target cells）或其他異常紅血球，且 Hb 和 Hct 的降低與溶血更為一致，無需進行此檢查。

• (C) G6PD screen

用於診斷 G6PD 缺乏症，此疾病通常在觸發因素（如服用某些藥物或感染）後出現急性溶血，但不會伴隨大量球狀紅血球，故不符合患者的表現。

• (D) Coomb’s test

這是診斷 AIHA 的主要檢查，分為直接 Coomb’s test（檢測紅血球表面的抗體）和間接 Coomb’s test（檢測血清中的抗體）。若檢測結果陽性，即支持 AIHA 診斷；若陰性，則需考慮其他診斷（如遺傳性球形紅血球症）。

結論：

患者的臨床表現和檢查結果高度懷疑 AIHA，因此進行 Coomb’s test 對診斷最具意義，正確答案為 (D)。