阿摩線上測驗
36. 針對腦外傷接受 barbiturate 治療，病人神經系統狀態評估，下列何者最適宜？
① GCS ② pupillary examination ③ ICP reading ④ CSF analysis
(A) ①②
(B) ①③
(C) ②③
(D) ③④
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統計： A(323), B(215), C(1397), D(50), E(0) #1827442
統計： A(323), B(215), C(1397), D(50), E(0) #1827442
詳解 (共 2 筆)
今年就要過
#7455902
對於腦外傷（TBI）接受高劑量巴比妥鹽（Barbiturate Therapy / Barbiturate Coma）治療的重症病人，因為藥物具有嚴重的中樞神經抑制作用，臨床上的神經系統評估必須高度依賴客觀的生理監測儀器與特定的神經反射。此時病人的昏迷指數（GCS）通常會因藥物壓制而降至最低（E1VTM1），因此常規的神經學檢查會失真。以下是臨床上必須嚴密評估與監測的神經系統狀態核心項目：
1. 腦壓與腦灌注壓監測（最核心指標）巴比妥鹽療法的首要目標是控制難治性顱內高壓，因此儀器監測是評估神經狀態的「眼睛」：
- 顱內壓（ICP）：必須維持在< 20–22 mmHg。評估藥物是否有效控制腦腫脹。
- 腦灌注壓（CPP）：計算公式為 平均動脈壓 (MAP) - 顱內壓 (ICP)。必須維持在 60–70 mmHg，以確保腦細胞有足夠的血流與氧氣灌注，避免繼發性腦缺血。
2. 腦功能與電生理評估（防止過量中毒）巴比妥鹽會使腦部代謝率下降，必須透過電生理儀器評估腦部被抑制的深度：
- 連續性腦電圖（cEEG）監測：
- 爆發抑制比（Burst Suppression Ratio, BSR）：這是評估藥物劑量是否足夠的黃金標準。臨床目標通常設定在 10–15 秒的抑制期（Suppression）中穿插短暫的爆發波，或維持 BSR 在 30%–60% 之間。
- 等電位（Flat EEG）：若出現完全平坦的等電位，代表藥物過量，可能造成嚴重的神經與心血管毒性，需調整劑量。
3. 核心腦幹反射（Brainstem Reflexes）雖然大腦皮質被藥物深度抑制，但基礎的腦幹反射仍是評估神經受損或腦疝脫（Brain Herniation）的重要線索：
- 瞳孔對光反射（PLR）：評估瞳孔大小、形狀及對光反應（動眼神經功能）。巴比妥鹽可能使瞳孔縮小，但若出現單側擴大且對光無反應，必須高度懷疑腦疝脫，而非單純藥物效果。
- 角膜反射（Corneal Reflex）：刺激角膜看是否有眨眼反應（評估三叉神經與面神經）。
- 玩偶眼試驗 / 咳吐反射（Oculocephalic / Cough / Gag Reflex）：在安全的狀況下評估更深層的腦幹功能是否完整。
4. 腦部氧合與代謝狀態 評估腦細胞在藥物保護下的實質代謝狀況：
- 頸靜脈血氧飽和度（SjO2）：正常值 55%–75%。數值過高可能代表腦細胞已死亡不消耗氧氣；過低則代表腦灌注不足、缺氧。
- 腦組織氧氣壓力（PbtO2）：若有置入監測導管，應維持在 > 20 mmHg。
5. 藥物血中濃度與每日神經學大考驗（每日喚醒試驗）
- 血清藥物濃度（Serum Levels）：定期抽血監測（如 Thiopental 或 Pentobarbital 濃度），確保在治療窗口內（通常為 25–40 mcg/mL），避免全身性毒性（如心臟抑制與低血壓）。
- 每日喚醒（Daily Sedation Interruption / Wake-up Test）：在 ICP 穩定且允許的情況下，短暫減量或停用藥物，以評估病人真正的神經學進展與反應。但必須密切注意 ICP 是否暴衝。
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