37. 執行硬膜外麻醉時，常用相對應關係的解剖標記，何者為錯誤？
(A)頸部最突出處為 C7。
(B) 肩胛骨下緣處為 T10。
(C) T12 肋骨邊緣往中心 10 公分處為 L1。
(D)腸骨棘(iliac crest)上緣處為 L4。
(E) 後上腸骨脊(posterior superior iliac spine）為 S2。

38. 對於長期使用口服 opioids 藥物的慢性疼痛病人，下列何者為非？ (A)術前應徹底了解病人的止痛藥物使用狀況，及相關的危險因素。 (B) 術中為避免發生戒斷(withdrawal)，應小心調整藥物劑量，盡量使用 mixed agonist/antagonist 為宜。 (C) 術後建議使用較高劑量的 epidural opioids 以避免產生 cross tolerance。 (D)術後宜合併使用像 cyclo-oxygenase inhibitor 或 anticonvulsants 作為輔助 性治療。 (E) 術後應小心監測病人是否有併發呼吸抑制或戒斷(withdrawal)之情形。

39. 有關肝臟移植的麻醉準備及方式，下列何者為非？ (A)目前使用 MELD (the model for end-stage liver disease)，包含肌酸酐 (creatinine)、膽紅素(bilirubin)及 INR (international normalized ratio)三項來 排列移植等待名單。 (B) 術前須評估肝衰竭病人的腦病變、腦壓升高、左心室舒張功能異常及肺部合併症。 (C) 術中建議合併使用笑氣(N2O)以減少 propofol、吸入性麻醉劑(inhalation anesthetics)及鴉片類藥物(opioids)的劑量。 (D)無肝(anhepatic)期血壓偏低應注意酸血症(acidosis)及低血鈣 (hypocalcemia)。 (E) 重灌流(reperfusion)期是最危險的時候，可能會有心律不整、嚴重低血壓 及高血鉀。

40. 有關神經肌肉阻斷劑造成的 phase II block, 何者正確？ (A)只會發生在去極化(depolarizing)神經肌肉阻斷劑重複及過量給予後。 (B) 此時鈉離子通道持續打開，造成鈉離子流出(efflux)及鉀離子流入 (influx)，使膜電位不能回復正常。 (C) 使用 TOF (train-of-four)無法測得阻斷殘餘值。 (D)給予拮抗劑 cholinesterase inhibitor 可幫助回復。 (E) 其它麻醉藥物對此現象影響不大。

41. 40 歲女性因子宮肌瘤接受腹腔鏡子宮切除手術，於腹腔打入二氧化碳後，調 整成頭低腳高姿勢，出現 SpO2 下降至 88％，呼吸道壓力（airway pressure） 上升到 38 cmH2O，吐氣末二氧化碳（End-tidal CO2）42 mmHg，何者是最可 能的原因？ (A)單側支氣管內插管(endobronchial intubation) (B) 皮下氣腫(subcutaneous emphysema) (C) 氣胸(pneumothorax) (D)大量二氧化碳栓塞(massive CO2 embolism) (E) 吸入性肺炎(aspiration pneumonia)

42. 關於腦部生理描述，下列敍述何者為非？ (A)當 PaO2 ＜60 mmHg，藉由神經細胞調控一氧化氮(NO)，可快速增加腦部 血流量(cerebral blood flow)。 (B) 正常腦部血流量為 50ml/100g/min，其中灰質(gray matter)佔 20% (C) 當吸入性麻藥濃度低於 1 MAC (minimal alveolar concentration)，對腦部 血流量影響不大。 (D)每降攝氏 1 度，可降低腦部代謝率 6-7%。 (E) 腦部血流自動調控(autoregulation)的正常值下限，以平均動脈壓不低於70 mmHg 為佳。

43. 有關肌肉鬆弛劑的敘述，何者正確？ (A)Succinylcholine (SCC)於靜脈注射後，快速被 butyrylcholinesterase 水解， 約僅剩 40%藥物抵達神經肌肉聯合(neuromuscular junction)。 (B) 作用在神經肌肉聯合的 SCC 快速被 butyrylcholinesterase 水解，所以肌肉 鬆弛作用快速消失。 (C) SCC 可作用於房室結造成心搏過緩。 (D)Pancuronium 可作用於自主神經節(autonomic ganglia)使心搏加速。 (E) Vecuronium 的深度肌肉鬆弛作用，必須使用數倍的 anticholinesterase 藥 物才能逆轉肌肉阻斷(reversal of neuromuscular blockade)。

44. 有關小兒麻醉的敘述，何者正確？  1. 小兒初期大都靠增加心跳以提高心輸出量。 2. 新生兒的呼吸道，喉頭(larynx)位於頸部較後下方。  3. 一般直型喉鏡葉片(straight blade)較常使用於新生兒插管。  4. 所謂的 propofol infusion syndrome 包含了乳酸中毒(lactate acidosis)、橫紋 肌溶解症(rhabdomyolysis)、肝衰竭。 (A) 1+2 (B) 1+3 (C) 1+4 (D)2+3 (E) 1+2+3+4

45. 血糖太高本身就會造成毒性反應，即所謂葡萄糖毒性(glucotoxicity)，從而造 成臨床併發症。試問下列葡萄糖毒性機轉，何者是傷口癒合能力變差的主因？ (A)增加肝臟中巨球蛋白(macroglobulin)的合成。 (B) 血管自動調節功能(autoregulation)的破壞。 (C) 非酵素性蛋白質糖化(non-enzymatic glycosylation)。 (D)胰島素抗性(insulin resistance)。 (E) 細胞性免疫功能(cellular mediated immunity, CMI)的增加。

46. 關於使用喉頭鏡(direct laryngoscopy)進行氣管插管的刺激，所導致血流動力學 變化，下列敍述何者正確？  1. 氣管插管造成之血壓上升，於 5 秒內開始。2. 血壓上升在 1 至 2 分鐘達到高峰，通常 5 分鐘內恢復正常。 3. 相較於喉頭鏡，使用纖維內視鏡插管，在無呼吸道局部麻醉下，也可以減 少血壓之變化。 4. 給予高劑量鴉片類藥物，如 fentanyl 6μg/kg，可有效抑制血壓之變化。 (A)僅 1+2+3 (B) 僅 1+2+4 (C) 僅 2+3+4 (D)僅 1+3+4 (E) 1+2+3+4

47. 關於脂肪栓塞症候群(fat embolic syndrome)下列敘述何者為非？ (A)進入血液中脂肪的量與疾病嚴重程度有絕對相關性。 (B) 點狀出血皮疹(petechial rash)為主要診斷必要條件之ㄧ。 (C) 紅血球沉降速率(erythrocyte sedimentation rate)增加。 (D)血小板減少。 (E) 可導致肺動脈壓升高，右心室衰竭。

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