101年 - 101年度麻醉專科醫師#91850

1. 以下何者不具心肌保護作用(myocardial protection)? (A)Desflurane。 (B) Isoflurane。 (C) Sevoflurane。 (D)Nitrous oxide。 (E) Xenon。

2. 某一研究欲探討全身麻醉對比於區域麻醉對於術後某併發症(發生對比於不發生)的影響，而又必須考量可能風險因子[如：性別、年齡、共病症 (co-morbidity)]的效應，則此研究最應採取下列何種統計方法？ (A)t-檢定 (t-test)。 (B) 配對式 t-檢定 (paired t-test)。 (C) 卡方檢定 (Chi-square test)。 (D)線性迴歸 (linear regression)。 (E) 羅吉斯迴歸 (logistic regression)。

3. 全身麻醉藥物之失憶(amnesia)作用，主要是影響了下列腦中那些部份的功能？

1. 腦幹(brain stem)。

2. 邊緣系統(limbic system)。

3. 杏仁核(amygdala)。

4. 前腦(forebrain)。

5. 海馬迴(hippocampus)。 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D)1+2+4 (E) 2+3+5

4. 下列有關神經阻斷(nerve block)的敘述，何者為非？ (A)在超音波導引下(ultrasound-guided)可以增加神經阻斷的成功率。 (B) 要計算局部麻醉藥物的總劑量以免中毒。 (C) 神經毒性(neurotoxicity)和針頭直接造成的創傷(direct needle trauma)是神經阻斷主要的併發症。 (D)只要小心執行肌間溝阻斷(interscalene block)，即可避免橫膈麻痺 (diaphragmatic paresis)的發生。 (E) 使用連續性周邊神經阻斷，可以改善骨科病人的預後及幫助復健。

5. 腎絲球過濾率(glomerular filtration rate)及腎血流(renal blood flow)具有自動調節(autoregulation)功能，下列敘述何者為非？ (A)在狗的動物實驗中，腎動脈血壓在 80-180 mmHg 之間可維持自動調節。 (B) 鈣離子阻斷劑經由抑制入球小動脈(afferent arteriole)的收縮而破壞調節。 (C) 急性腎衰竭時，因小動脈的內皮細胞缺氧，無法製造一氧化氮(NO)，進而破壞調節。 (D)血壓偏高時，腎絲球旁的緻密斑(mucula densa)會製造腺苷三磷酸(ATP) 及腺苷(adenosine)而造成小動脈收縮。 (E) 長期糖尿病人會喪失調節功能。

6. 關於肝臟血流的描述，下列何者為非？ (A)肝臟血流約占心輸出量(cardiac output)的 25%。 (B) 當交感神經興奮時，可減少肝臟血流。 (C) 肝門靜脈 pH 值降低時，肝動脈血流會增加。 (D)所謂肝動脈緩衝效應(hepatic arterial buffer response)，指肝門靜脈血流降低時，肝動脈血流也隨之減少。 (E) 肝門靜脈血流受到α1-、α2-腎上腺素受體(adrenergic receptor)的調控。

7. 臨床上常用於評估肝硬化嚴重程度之評分系統 Child-Turcotte-Pugh scoring system，其評估因子不包括下列何者？ (A)白蛋白(albumin)。 (B) 轉氨基酵素(GOT/GPT)。 (C) 凝血酶原時間(prothrombin time)。 (D)膽紅素(bilirubin)。 (E) 腹水(ascites)。

8. 下列有關病患自控式止痛(PCA)的敘述組合，何者是最適合的選項？

1. 病患一次需求劑量(demand dose) 1mg，鎖定時間(lock-out interval) ＞15 分鐘，這樣的靜脈式嗎啡(IV morphine) PCA 之設定對於無特殊內科疾患的手術病人而言是最適當的。

2. 不論是以何種路徑給藥(如靜脈、肌肉、皮下注射、神經軸 neuraxial)，PCA 都有產生呼吸抑制的機率，其發生率並無顯著差異，故適當的病患監測是必要的。

3. 給予基礎輸注量(background infusion)可增進止痛效果，改善晚上睡眠品質。

4. 給予基礎輸注量(background infusion)可以減少止痛藥的總使用量及呼吸抑制的發生率。 (A) 1＋2＋3＋4 (B) 2＋3＋4 (C) 2＋3 (D)3＋4 (E) 2

9. 有關急性術後疼痛與慢性疼痛的敘述組合，何者是最合適選項？

1. 通常需要相對長時間的持續性疼痛刺激(noxious input)，才會誘發神經敏感化(neuronal sensitization)，最後產生慢性疼痛。

2. 「藉由防止中樞神經敏感化(central sensitization)，預先止痛(preemptive analgesia)可減緩急性與慢性疼痛。」此一論點，雖然動物實驗已獲得廣泛的支持，但於臨床實驗尚未能獲得一致的結論。

3. 使用於術後止痛時，相較於嗎啡類止痛藥(opioids)，低劑量 ketamine 有較高的副作用，如噁心、嘔吐、幻覺(hallucination)、認知障礙(cognitive impairment)。

4. 慢性術後疼痛(chronic postsurgical pain)之發生率可能高達 10~65%，常好發於截肢、開胸、乳房或膽囊切除手術。 (A) 1+2+3+4 (B) 1+2+3 (C) 2+3+4 (D)1+3+4 (E) 2+4

10. 有關採用機械手臂手術麻醉之敘述，下列何者為最正確的選項？

1. 一般外科手術通常建議打上雙側之大號周邊靜脈導管。

2. 器械進入腹腔內，用二氧化碳充氣時，其充氣壓力以 30~40 毫米汞柱壓力為佳。

3. 有嚴重肺高壓之病人，也適用機械手臂進行二尖瓣修補手術。

4. 進行攝護腺根除手術時，宜置入動脈導管，持續監測血壓。

5. 採長時間頭低腳高(Trendelenburg)姿勢之手術，須防止 hypercarbia 之發生。 (A)僅 1 正確。 (B) 僅 2 正確。 (C) 僅 1,4 正確。 (D)僅 3,4,5 正確。 (E) 僅 1,4,5 正確。

11. 一位 8 歲小孩，因喉部乳突瘤(papilloma)造成上呼吸道部分阻塞，接受雷射手術(laser microlaryngeal surgery)時，下列何者為正確之麻醉處置？

1. 麻醉前，應先仔細評估，採用何種誘導或插管方式。

2. 降低 FiO₂ 至 0.4 以下。

3. 用濕棉條包裹纏繞氣管內管，以防止其失火。

4. 在此類手術中，使用高頻噴射呼吸器(High frequency jet ventilator)，可能會引起氣胸。

5. 氣道失火時，應盡速移除氣管內管。 (A)僅 1 正確 (B) 僅 1, 2 正確 (C) 僅 1,2,3 正確 (D)僅 1,2,4 正確 (E) 僅 1,2,4,5 正確

12. 下列有關頭部外傷(head injury)、脊髓傷害(spinal cord injury)病人手術麻醉處置，何者為正確？

1. 當傷及第五胸椎(T5)以上時，常見心跳過慢(bradycardia)及低血壓 (hypotension)。

2. 當傷及第五頸椎(C5)時，不用擔心急性呼吸窘迫(acute respiratory distress) 之發生，因為橫膈膜功能依然完好。

3. 急性頸椎外傷合併頸部脊髓傷害病人接受手術時，應採用快速給藥插管之誘導方式。

4. 硬腦膜下腔出血(subdural hemorrhage)之病人，可能有高達 70%發生腦部血管痙攣(Vasospasm)，造成高死亡率。

5. 外傷性腦損傷手術麻醉中，維持腦灌流壓在 50 毫米汞柱(mmHg)恐有不足。 (A)僅 1,2 正確 (B) 僅 2,4 正確 (C) 僅 3 正確 (D)僅 1,2,4 正確 (E) 僅 1,5 正確

13. 有關 Ludwig’s Angina 病人麻醉之處置，何者為非？ (A)其乃指雙側、快速擴散的下顎蜂窩性組織發炎，常發源於第 2 或第 3 大臼齒。 (B) 此類病人常合併有冠心症。 (C) 常可發現此病人嘴底有硬塊將舌向上頂及嘴周圍水腫。 (D)感染繼續擴散可引起牙關緊閉(trismus)及縱膈腔炎(mediastinitis)。 (E) 以清醒經鼻內視鏡插管方式為較佳。

14. 下列何種臨床現象是因為藥效學(pharmacodynamics)，而非藥物動力學 (pharmacokinetics)改變所致？ 1. 長期注射嗎啡造成耐藥性。

2. Succinylcholine 造成燙傷病人高血鉀。

3. 神經肌肉阻斷劑(neuromuscular blocking agent)的藥效，在重症肌無力病人明顯延長。

4. 相對於健康人，腎病徵候群(nephrotic syndrome)病人注射 2.5mg/kg 之 thiopental 一分鐘後產生更明顯的血壓變化。 (A)僅 1＋3 (B) 僅 2＋4 (C) 僅 1＋2＋3 (D)1＋2＋3＋4 (E) 僅 4

15. 有關吸入性麻醉劑(inhalation anesthetics)的藥理作用，以下敘述組合何者為是？

1. 脂溶性高者效力(potency)較強。

2. 造成肌張力消失(immobilization)的作用部位是脊髓。

3. 經由抑制神經突觸前麩胺酸(glutamate)之釋放，來抑制神經衝動。

4. 直接鍵結(binding)突觸後γ-胺基丁酸(GABA)受體，來抑制神經衝動。 (A)僅 1＋3 (B) 僅 2＋4 (C) 僅 1＋2＋3 (D)僅 1＋2＋4 (E) 1＋2＋3＋4

16. 下列有關靜脈麻醉劑之比較，何者為是？

1. 相較於其它靜脈麻醉劑，barbiturates 有較佳大腦保護作用(cerebral protection)。

2. 相較於其它靜脈麻醉劑，benzodiazepine 有較佳失憶作用(amnesia)。

3. 相較於其它靜脈麻醉劑，ketamine 有較佳支氣管擴張功能。

4. 相較於其它靜脈麻醉劑，propofol 有較佳止咳功能。 (A)僅 1+2 (B) 僅 2+3 (C) 僅 1+2+3 (D)僅 1+2+4 (E) 1+2+3+4

17. 關於術中監視儀器(monitoring instrumentation)的敘述，下列何者為非？ (A)正確性(accuracy)和準確性(precision)，均為監視儀器重要的追尋目標。 (B) 一個不正確(inaccurate)但準確(precise)的儀器，是可藉由重新校正 (recalibrate)來獲得正確性(accuracy)。 (C) 對於侵入性壓力監視儀器而言，共振(resonance)可能造成訊號的放大 (amplified)，而低估(underestimate)了尖峰值(peak value)。 (D)波長及頻率均會影響超音波的解析度(resolution)，而較短的波長通常可改善解析度。 (E) 儀器的篩濾(filtering)作用可以改善訊號的表達(signal display)，但也會造成訊號平滑化(smoothing)及資訊的遺失(loss of information)。

18. 對於全身麻醉之手術中意識(intraoperative consciousness)監測的敘述，下列何者為是？ (A)多種儀器均已被廣泛使用，且腦電波(raw EEG)優於 BIS (bispectral index) 及 Entropy。 (B) BIS 的數值由 0~200，而 200 代表病人處於清醒狀態。 (C) 在 Entropy 的測量中，SE (state entropy)主要測量範圍是 0.8~47 Hz。 (D)Ketamine 藥物會使 BIS 數值上升，而笑氣(N₂O) 會讓 BIS 下降。 (E) 以手術中肢體活動(movement) 的研究中，BIS value 對於 isoflurane 及 propofol 有較佳的反應，且優於鴉片類藥物(opiates)。

19. 關於血氧監視儀(pulse oximeter)的敘述中，下列何者是正確的？

1. 利用兩種波長 660 nm 及 940 nm 的光線，來測量 oxyhemoglobin 在血中的比例。

2. 甲基血紅素(methemoglobin)、減氧血紅素(reduced hemoglobin)、一氧化碳血紅素(carboxyhemoglobin)具有相同的光吸收表現(light absorption profile)。

3. 外在環境光線(ambient light)、低灌流(low perfusion)、靜脈血波動(venous blood pulsation)等，均會影響 pulse oximeter 的數值大小。

4. 在低灌流情形下，因放大雜訊(noise)的因素，可能得到一個錯誤數值(約85%)。

5. 外在環境光線的干擾，目前仍是最困難、尚須解決的問題。 (A) 1+2+3 (B) 1+3+4 (C) 3+4+5 (D)1+4+5 (E) 1+2+5

20. 手術麻醉後低體溫所導致之主要合併症，何者正確？

5. 交感神經活性增加 (A)僅 1+3+4 (B) 僅 1+2+3+4 (C) 僅 1+3+4+5 (D)僅 2+3+4+5 (E) 1+2+3+4+5

21. 45 歲男性因車禍住院，急性出血，脈搏微弱。血壓：90/50 mmHg、心跳：120 bpm、呼吸 36 次/min、體溫 35℃。血氧分析及生化數值如下： Na⁺：144、K⁺：4、Cl^-：110、BUN：10、Cr：2.0、pH：7.28、PaCO₂：24、 HCO₃^-：8、BE：-16。關於其低血壓以及酸中毒評估與處置，下列敘述何者錯誤？ (A)屬代謝性酸中毒 anion gap 數值 20，仍屬正常範圍。 (B) 必須檢查乳酸值，可能為乳酸中毒。 (C) 必須評估急性腎衰竭之風險。 (D)若為糖尿病病患，須考慮酮酸中毒。 (E) 先積極給予輸液治療。

22. 關於中樞神經系統的血流(blood flow)生理及監測，以下敘述何者有誤？ (A)正常大腦血流(cerebral blood flow, CBF)約為 50ml/100g/min 才能維持正常功能。 (B) CBF ＜ 20~25ml/100g/min 就有可能造成腦部功能異常，甚至損傷。 (C) 頸靜脈血氧濃度(jugular venous oxygen saturation, SjvO2)反應血氧供給與消耗間的平衡，正常值必須＞80%。 (D)經顱都卜勒超音波（transcranial Doppler ultrasound, TCD）是簡便而常用的工具。 (E) 腦血氧分析儀（cerebral oximetry）使用兩個前額貼片，以非侵入性方式，取得腦部血氧濃度。

23. 對於糖尿病患者在麻醉方面的考量，下列何者為非？ (A)因葡萄糖(glucose)和血紅素結合的改變，可能影響氧氣的運輸及減少氧合飽和度。 (B) 因體表溫度調控較差，容易造成術中低體溫。 (C) 因自主神經功能失常，可能發生姿勢式低血壓(orthostatic hypotension)。 (D)雖然會破壞腸胃道的神經節細胞，但並不會影響胃排空時間。 (E) 使用 thiopental 作為麻醉誘導藥物時，發生低血壓的機會較一般人為大。

24. 發生局部麻醉藥物 lidocaine 中毒時，依據血中濃度(由低往高)可能產生的症狀順序為何？

1. 癲癇發作(convulsion)

2. 停止呼吸

3. 心跳停止

4. 視力或聽力異常(Visual and Auditory Disturbance)

5. 舌頭麻木感(Numbness of Tongue) (A) 5→4→3→2→1。 (B) 5→4→2→1→3。 (C) 5→4→1→2→3。 (D)4→5→1→2→3。 (E) 4→5→3→2→1。

25. 關於攝護腺癌的傳統手術(radical prostatectomy)與機器手臂輔助(robotic assisted)手術的麻醉方式與風險，下列何者為非？ (A)傳統手術可以在硬脊膜外(epidural)或脊椎(spinal)麻醉下進行，可降低術後血栓風險。 (B) 因為傳統手術的下腹傷口不大，且無腹部充氣後的橫膈膜(diaphragm)牽引痛(referred pain)，故兩種手術術後疼痛程度差不多。 (C) 機器手臂手術有較佳手術視野，降低失血量。 (D)機器手臂手術需頭低腳高姿勢及腹部充氣，容易造成呼吸道壓力增加及肺泡塌陷。 (E) 機器手臂手術造成腦壓及眼壓升高。

26. 下列藥物對腦部代謝速率(cerebral metabolic rate, CMR)的影響，何者為非？ (A)當腦部血流障壁(BBB)正常時，norepinephrine 沒有影響。 (B) Sevoflurane 降低 CMR 的效果較 desflurane 為差。 (C) N₂O 可增加 CMR。 (D)Remifentanil 降 CMR 效果較 fentanyl、sufentanil 為差。 (E) Barbiturate 與 etomidate 降低 CMR 的效果，兩者差異不大。

27. 關於病人擺位(patient positioning)及其可能衍生之併發症，何者為非？ (A)側位(lateral decubitus)時腋下捲軸(axillary roll)宜置於腋窩。 (B) 各種手術擺位中，視力損傷較常見於俯臥位。 (C) 1990-1994 ASA 的結案訴訟案例分析，周邊神經傷害的案件數僅次於死亡，約佔 18%。 (D)因擺位造成周邊神經傷害的機轉不包括截斷(cutting)。 (E) demye 可以分辨神經傷害病灶是位於脊神經出口(radiculopathy)、神經叢 (plexopathy)或周邊神經(neuropathy)。

28. 在心肺復甦(cardiopulmonary resuscitation)中，單一施救者(rescuer)對於兒童及成人(children and adults)，胸部按壓(chest compression)與肺部通氣(breath)的比率，下列何者正確？ (A) 15：1 (B) 1：15 (C) 30：2 (D)2：30 (E) 1：1

29. 對於心肺復甦術(cardiopulmonary resuscitation)的敘述，下列何者正確？

1. 對於兒童及成人而言，胸部按壓(chest compression)的速率要保持在100/min。

2. 若需胸部按壓，需注意保持中斷(interruption)時間不要大於 10 秒。

3. 不間斷的胸部按壓，約可達到正常循環狀態下 25~30%的心輸出量(cardiac output)。

4. 若需使用電擊(electric shock)去顫及整流，應連續使用三次以達最大去顫整流效果。

5. 低肺部通氣(hypoventilation)將可能導致二氧化碳滯留，故當進階呼吸道 (advanced airway)建立之後，速率應保持在 15~20/分。 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D)1+4+5 (E) 1+2+5

30. 關於 Adenosine 使用在 PSVT (paroxysmal supraventricular tachycardia)的敘述，下列何者為正確？

1. Adenosine 的半衰期(half-life)極短，約只有＜5 秒。

2. 一般在中央靜脈給藥時，劑量跟周邊靜脈相同，先給 6mg，第二次給 12mg。

3. 若病人原先就有使用 dipyridamole 藥物時，第一次劑量可加大至 9mg。

4. Adenosine 主要延長 sinoatrial node 及 atrioventricular node 的傳導，並使心臟細胞之不反應期(refractoriness)增長。

5. 由周邊遠端靜脈慢速給予時，adenosine 可能會對原先之心搏過速產生加速(acceleration)之情形。 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D)1+4+5 (E) 1+2+5

31. 關於腦死(brain death)的敘述中，下列何者正確？

1. 頭部外傷(head injury)或顱內出血(intracranial hemorrhage)後引發的腦死病人，常因顱內壓上升及壓迫腦幹導致血壓上升及心跳過慢。

2. 大腦死(cerebral death)，又稱為持續性植物人狀態(persistent vegetative state)，是指失去大腦皮質功能，但不等於病人已死亡。

3. Lazarus sign 可能發生於 brain death 病人進行 apnea test 時。

4. 當腦扁桃體疝脫(tonsillar herniation)發生時，病人血壓會突然上升。 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 1+3+4 (D)1+2+4 (E) 1+2+3+4

32. 有關呼吸治療之概念，何者錯誤？ (A)目前對急性呼吸窘迫症候群(adult respiratory distress syndrome, ARDS)及急性肺損傷(acute lung injury, ALI)病人，究竟最適當的 PEEP 值是多少及如何達到最佳的 PEEP，並無共識。(※PEEP= positive end-expiratory pressure, 吐氣末端正壓 ) (B) 採俯臥姿勢使用呼吸器，可改善急性缺氧性呼吸衰竭病人之氧合度 (oxygenation)及死亡率。 (C) 吸入一氧化氮(NO)可改善 ARDS 病人氧合度，但無法改善死亡率。 (D)採非侵入式裝置，使用連續性正壓呼吸器(continuous positive airway pressure, CPAP)及非侵入性正壓呼吸(noninvasive positive pressure ventilation, NIPPV)可降低氣管插管率及改善心因性肺水腫病人之預後。 (E) 目前主張 ARDS 或 ALI 病人採用較低之潮氣容積（tidal volume），約6~7ml/kg，配合適當的 PEEP，對病人較有利。

33. 吸入性麻醉劑（Inhaled anesthetics）具有支氣管擴張效應，以下敘述何者為是？

1. 當傳統治療對重症氣喘（status asthmaticus）無效時，以吸入性麻醉劑治療是有效替代方法。

2. 相較於其他吸入性麻醉劑，氙氣(Xenon)會更明顯地降低呼吸道阻力。

3. 對類過敏(anaphyloid)反應造成的支氣管痙攣有良好擴張效果。

4. 低體溫可加強擴張效果。 (A) 1＋3 (B) 2＋4 (C) 1＋2＋3 (D)1 (E) 1＋2＋3＋4

34. 以下所列考慮手術麻醉時是否輸血的適應症，何者為非？ (A)對所有病患只考慮血紅素濃度(hemoglobin concentration, Hb)即決定是否輸血是不恰當的。 (B) 若已是呼吸器依賴(ventilator-dependent)的病患，當 Hb ＜ 8 g/dL 時，才需考慮評估是否輸血。 (C) 正常病患一般 Hb ＜ 6 g/dL，尤其是急性貧血時，大都需考慮輸血。 (D)有重大疾病如肺氣腫或缺血性心臟病之患者其 Hb ＜ 10 g/dL 時，即需考慮評估輸血。 (E) 大量輸血時，血小板數值（platelet count）若小於 50,000–75,000 /mm3 時，進行血小板輸注是適當的。

35. 有關 opioids 敘述，何者正確？ (A)Muscle rigidity 目前已確認與κ-opioid 受體活化有關。 (B) Miosis 與μ-opioid 活化有關，與κ-及δ-受體活化關係不大。 (C) Meperidine 的抗顫抖(anti-shivering)效應已確認與δ-opioid 受體活化有關。 (D)脊髓嗎啡(intrathecal morphine)注射誘發皮膚癢，與組織胺釋放有關。 (E) Tramadol 可降低產婦硬脊膜外麻醉後顫抖的發生率。

36. 25 Kg 的小孩，NPO(空腹) 4 小時後，因故進行麻醉開刀。手術進行一個小時後，術中就補充基礎代謝所造成的水份流失，理想之輸液量為： (A) 260 ml (B) 195 ml (C) 130 ml (D)125 ml (E) 100 ml

37. 執行硬膜外麻醉時，常用相對應關係的解剖標記，何者為錯誤？ (A)頸部最突出處為 C7。 (B) 肩胛骨下緣處為 T10。 (C) T12 肋骨邊緣往中心 10 公分處為 L1。 (D)腸骨棘(iliac crest)上緣處為 L4。 (E) 後上腸骨脊(posterior superior iliac spine）為 S2。

38. 對於長期使用口服 opioids 藥物的慢性疼痛病人，下列何者為非？ (A)術前應徹底了解病人的止痛藥物使用狀況，及相關的危險因素。 (B) 術中為避免發生戒斷(withdrawal)，應小心調整藥物劑量，盡量使用 mixed agonist/antagonist 為宜。 (C) 術後建議使用較高劑量的 epidural opioids 以避免產生 cross tolerance。 (D)術後宜合併使用像 cyclo-oxygenase inhibitor 或 anticonvulsants 作為輔助性治療。 (E) 術後應小心監測病人是否有併發呼吸抑制或戒斷(withdrawal)之情形。

39. 有關肝臟移植的麻醉準備及方式，下列何者為非？ (A)目前使用 MELD (the model for end-stage liver disease)，包含肌酸酐 (creatinine)、膽紅素(bilirubin)及 INR (international normalized ratio)三項來排列移植等待名單。 (B) 術前須評估肝衰竭病人的腦病變、腦壓升高、左心室舒張功能異常及肺部合併症。 (C) 術中建議合併使用笑氣(N₂O)以減少 propofol、吸入性麻醉劑(inhalation anesthetics)及鴉片類藥物(opioids)的劑量。 (D)無肝(anhepatic)期血壓偏低應注意酸血症(acidosis)及低血鈣 (hypocalcemia)。 (E) 重灌流(reperfusion)期是最危險的時候，可能會有心律不整、嚴重低血壓及高血鉀。

40. 有關神經肌肉阻斷劑造成的 phase II block, 何者正確？ (A)只會發生在去極化(depolarizing)神經肌肉阻斷劑重複及過量給予後。 (B) 此時鈉離子通道持續打開，造成鈉離子流出(efflux)及鉀離子流入 (influx)，使膜電位不能回復正常。 (C) 使用 TOF (train-of-four)無法測得阻斷殘餘值。 (D)給予拮抗劑 cholinesterase inhibitor 可幫助回復。 (E) 其它麻醉藥物對此現象影響不大。

41. 40 歲女性因子宮肌瘤接受腹腔鏡子宮切除手術，於腹腔打入二氧化碳後，調整成頭低腳高姿勢，出現 SpO₂ 下降至 88％，呼吸道壓力（airway pressure）上升到 38 cmH₂O，吐氣末二氧化碳（End-tidal CO₂）42 mmHg，何者是最可能的原因？ (A)單側支氣管內插管(endobronchial intubation) (B) 皮下氣腫(subcutaneous emphysema) (C) 氣胸(pneumothorax) (D)大量二氧化碳栓塞(massive CO₂embolism) (E) 吸入性肺炎(aspiration pneumonia)

42. 關於腦部生理描述，下列敍述何者為非？ (A)當 PaO₂＜60 mmHg，藉由神經細胞調控一氧化氮(NO)，可快速增加腦部血流量(cerebral blood flow)。 (B) 正常腦部血流量為 50ml/100g/min，其中灰質(gray matter)佔 20% (C) 當吸入性麻藥濃度低於 1 MAC (minimal alveolar concentration)，對腦部血流量影響不大。 (D)每降攝氏 1 度，可降低腦部代謝率 6-7%。 (E) 腦部血流自動調控(autoregulation)的正常值下限，以平均動脈壓不低於70 mmHg 為佳。

43. 有關肌肉鬆弛劑的敘述，何者正確？ (A)Succinylcholine (SCC)於靜脈注射後，快速被 butyrylcholinesterase 水解，約僅剩 40%藥物抵達神經肌肉聯合(neuromuscular junction)。 (B) 作用在神經肌肉聯合的 SCC 快速被 butyrylcholinesterase 水解，所以肌肉鬆弛作用快速消失。 (C) SCC 可作用於房室結造成心搏過緩。 (D)Pancuronium 可作用於自主神經節(autonomic ganglia)使心搏加速。 (E) Vecuronium 的深度肌肉鬆弛作用，必須使用數倍的 anticholinesterase 藥物才能逆轉肌肉阻斷(reversal of neuromuscular blockade)。

44. 有關小兒麻醉的敘述，何者正確？

1. 小兒初期大都靠增加心跳以提高心輸出量。

2. 新生兒的呼吸道，喉頭(larynx)位於頸部較後下方。

3. 一般直型喉鏡葉片(straight blade)較常使用於新生兒插管。

4. 所謂的 propofol infusion syndrome 包含了乳酸中毒(lactate acidosis)、橫紋肌溶解症(rhabdomyolysis)、肝衰竭。 (A) 1+2 (B) 1+3 (C) 1+4 (D)2+3 (E) 1+2+3+4

45. 血糖太高本身就會造成毒性反應，即所謂葡萄糖毒性(glucotoxicity)，從而造成臨床併發症。試問下列葡萄糖毒性機轉，何者是傷口癒合能力變差的主因？ (A)增加肝臟中巨球蛋白(macroglobulin)的合成。 (B) 血管自動調節功能(autoregulation)的破壞。 (C) 非酵素性蛋白質糖化(non-enzymatic glycosylation)。 (D)胰島素抗性(insulin resistance)。 (E) 細胞性免疫功能(cellular mediated immunity, CMI)的增加。

46. 關於使用喉頭鏡(direct laryngoscopy)進行氣管插管的刺激，所導致血流動力學變化，下列敍述何者正確？

1. 氣管插管造成之血壓上升，於 5 秒內開始。

2. 血壓上升在 1 至 2 分鐘達到高峰，通常 5 分鐘內恢復正常。

3. 相較於喉頭鏡，使用纖維內視鏡插管，在無呼吸道局部麻醉下，也可以減少血壓之變化。

4. 給予高劑量鴉片類藥物，如 fentanyl 6μg/kg，可有效抑制血壓之變化。 (A)僅 1+2+3 (B) 僅 1+2+4 (C) 僅 2+3+4 (D)僅 1+3+4 (E) 1+2+3+4

47. 關於脂肪栓塞症候群(fat embolic syndrome)下列敘述何者為非？ (A)進入血液中脂肪的量與疾病嚴重程度有絕對相關性。 (B) 點狀出血皮疹(petechial rash)為主要診斷必要條件之ㄧ。 (C) 紅血球沉降速率(erythrocyte sedimentation rate)增加。 (D)血小板減少。 (E) 可導致肺動脈壓升高，右心室衰竭。

48. 下列何種心臟反射(cardiac reflex)會造成心跳變快？ (A)Baroreceptor reflex。 (B) Bainbridge reflex。 (C) Bezold-Jarisch reflex。 (D)Oculocardiac reflex。 (E) Cushing reflex。

49. 以下敘述何者為非？ (A)Allen test 之於橈動脈血管的側枝循環測試是一個相當可靠的試驗方式。 (B) 鎖骨下靜脈導管的置放是中心靜脈導管較不會引起感染的位置。 (C) 股靜脈導管的置放是中心靜脈導管較容易引起感染的位置。 (D)股靜脈導管的置放是中心靜脈導管較容易引起血栓的併發症 (thromboembolic complication)。 (E) 鎖骨下靜脈導管置放最常產生氣胸之併發症。

50. 病人於恢復室發生呼吸道阻塞的敘述，何者正確？

1. 術後昏睡病人的咽部肌力喪失為恢復室呼吸道阻塞的最常見原因。

2. TOF (train of four) ratio 達到 0.9 以上，才代表喉部功能恢復正常。

3. 病人可維持抬頭姿勢(sustained head lift)亦代表 TOF 已達 0.9 以上。

4. 若 TOF 達 0.6 代表病人舌頭可強力頂開壓舌板壓迫。 (A) 1+2+3+4 (B) 僅 1+2+3 (C) 僅 1+2 (D)僅 1+3 (E) 僅 1+4

51. 有關局部麻醉劑的敘述，下列何者為是？

1. 局部麻醉劑可逆性的阻斷鈉離子通道，抑制神經衝動傳遞。

2. 在合宜溶解度下，pH 值每升高 1，局部麻醉劑未解離形態升高 10 倍。

3. Cocaine 歸類於 esters，其主要代謝途徑是肝臟。

4. 低血氧會加重局部麻醉劑的毒性。 (A) 1+2+3+4 (B) 僅 1+2+4 (C) 僅 1+3+4 (D)僅 1+3 (E) 僅 1+4

52. 關於截石位(lithotomy position)之敍述，何者錯誤？ (A)可以影響肺順應性(compliance)及潮氣量(tidal volume)。 (B) 相較其它擺位，下肢腔室症候群(compartment syndrome)的發生率以截石位最低。 (C) 最常見傷害的神經為總腓骨神經(common peroneal nerve)。 (D)雙手擺放不宜緊鄰身體兩側。 (E) 可以影響回心血流量。

53. 懷孕婦女，如需進行腹腔鏡手術，下列原則何者為是？ (A)最好在 23 週過後較安全。 (B) 需常規使用預防性安胎藥。 (C) 目前沒有手術中胎兒監視系統可供使用。 (D)不可使用無氣式(Gas-less)腹腔鏡。 (E) 控制呼吸使產婦血中 pH 值保持於微鹼狀況。

54. 使用藥物治療慢性疼痛可能引起的副作用，下列何者為非？ (A)使用 morphine 可能引起病人呼吸抑制的問題。 (B) 長期使用 COX-2 inhibitor 者，可能引發心肌梗塞。 (C) 使用 serotonin agonist 藥物者沒有發生心肌梗塞的問題。 (D)使用三環抗憂鬱藥物(tricyclic antidepressant)可能導致病人發生口乾，排尿困難。 (E) 使用抗癲癇(antiepileptic)藥物，嚴重者可能引起肝中毒(hepatotoxicity)或血小板低下(thrombocytopenia)。

55. 有關腎上腺受體(adrenergic receptor)的作用，何者為非？ (A)活化α1 受體，會使血管平滑肌收縮。 (B) 活化α2 受體，會抑制交感神經突觸前(presynaptic) epinephrine 釋放。 (C) 活化β1 受體，可加強心臟收縮與速率。 (D)活化β2 受體，會造成支氣管平滑肌的舒張。 (E) β3 作用在脂肪細胞，可能與肥胖有關。

56. 嬰兒在手術後發生不呼吸(POA)之風險評估與處置，何者為非？ (A)Postconceptual age（PCG）＜60 週，是危險因子。 (B) Gestational age＜37 週(preterm)之早產兒是危險因子。 (C) Preterm 且貧血(Hct ＜30％)是危險因子。 (D)使用 regional anesthesia 就可免除 POA 的發生。 (E) 嬰幼兒 PCG＜44 週，如果可以，盡量在出生後 1 個月內避免接受常規手術。但若必須手術治療，即使是足月產嬰兒在出生 1 個月內，術後最好住院觀察。

57. 麻醉時要避免肺泡擴張不全(atelectasis)，下列措施何者為非？ (A)維持吐氣末正壓(positive end-expiratory pressure) 10 cmH2O。 (B) 維持肌肉張力。 (C) 使用肺泡撐開法(recruitment maneuver) 40 cmH2O 可打開全部已塌陷的肺泡。 (D)使用 100%氧氣，尤其是肥胖病人 (E) 避免拔管前抽吸(suction)太久

58. 心臟手術後發生中樞神經系統受損或功能不全的最常見原因是： (A)低體溫(hypothermia) (B) 微型與巨型血栓(microemboli and macroemboli) (C) 電解質不平衡 (D)顱內出血 (E) 感染與敗血症

59. 下列關於心臟手術與麻醉的敘述，何者為非 (A)術前腎功能對於術後死亡率有顯著的影響。 (B) 隨機分派的研究顯示，接受不經人工心肺機(off-pump)的手術之病患，其長期預後明顯優於使用人工心肺機(on-pump)者。 (C) 再次心臟手術(“redo”cardiac surgery)時必須特別注意突發性的大出血。 (D)人工心肺循環後的右心衰竭可能原因包括長期僧帽瓣疾病。 (E) 即使沒有併發症，術後仍有可能發生肺功能減退的現象。

60. 下列哪些因子被認為與術後譫妄有關？

5. 失血量。 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 1+3+4+5 (D)2+3+4+5 (E) 1+2+3+4+5

61. 下列關於經食道心臟超音波檢查（trans-esophageal echocardiography, TEE）的敘述何者為非？ (A)改良式Bernoulli公式(modified Bernoulli equation)顯示兩點間的壓力差正比於兩點間的血液流速(pressure gradient=4 velocity) (B) 探頭的頻率越高解像力越好，但是穿透力越差 (C) 連續波都卜勒(continuous wave Doppler)可以偵測高流速，但無法精確測得其位置(location) (D)多個研究顯示在偵測心肌缺血方面 TEE 比心電圖更敏感 (E) TEE 的適應症包括心臟以及其他預期會有劇烈血行動力變化的重大手術

62. 關於創傷病人的處置的描述，下列何者為非？ (A)中央靜脈位置的選擇，以內頸靜脈為最佳選擇 (B) 當血液動力學持續不穩定，可使用經胸前或食道心臟超音波，做進一步鑑別診斷 (C) 在頭部外傷﹙Traumatic brain injury﹚的病人，建議維持腦部灌注壓力 ﹙cerebral perfusion pressure﹚大於 60mmHg (D)創傷病人的插管途徑，以口管為優先考量 (E) 在出血性休克病患，給予 platelet 應與 RBC 及 Plasma 維持 1:1:1 比例

63. 一個六十歲男性病人, 腹痛三天, 急診診斷為內臟器官穿孔, 入室做剖腹探查, 術中需採用早期目標導向治療(Early goal-directed therapy), 以達到液體復甦以及血行動力支持, 此時須置入 ScvO₂(上腔靜脈飽和度)導管, 為符合健保規定, 需紀錄符合敗血性休克條件, 其中 SIRS(systemic inflammatory response syndrome)的定義, 何者不是其中的選項? (A)體溫＞38℃或＜36℃ (B) 心跳＞90/min (C) 血氧飽和度＜90% (D)血二氧化碳分壓 PaCO₂ ＜32mmHg 或呼吸次數＞20/min (E) 白血球計數＞12000/mm³或＜4000mm₃或不成熟型＞10%

64. 有關外傷病患早期復甦照顧(Early Resuscitation)的目標，下列何者為是？

1. 維持血比容(Hematocrit) 15-20％。

2. 維持收縮壓(systolic blood pressure) 80-100 mm Hg。

3. 維持中心體溫低於 33℃。

4. 預防酸中毒(acidosis)的惡化。

5. 預防血液中的 Lactate 增加。 (A) 1,2,3,4 (B) 2,3 (C) 1,4 (D)2,4,5 (E) 1,4,5

65. 吸入性麻醉劑對於呼吸生理的影響，下列敘述何者正確？ (A)大多具有刺激味道，會造成平滑肌收縮，不宜使用於氣喘病人。 (B) 刺激咳嗽及纖毛活動，增加黏液(mucus)的清除。 (C) 降低表面張力素(surfactant)而造成肺泡張力下降，使呼吸阻力下降。 (D)包含 Xenon，都會降低潮氣容積(tidal volume)及功能肺餘量(functional residual capacity)。 (E) 會降低延腦(medulla)對動脈血二氧化碳(PaCO₂)之敏感度。

66. 六十歲男性，有高血壓病史，即將接受內視鏡輔助肺葉切除手術，關於術中缺氧性肺血管收縮（Hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV），何者不正確？ (A)當局部肺泡氧氣分壓（alveolar PaO₂）低於 100 mmHg 即可能啓動 HPV 作用。 (B) 肺泡二氧化碳過高及局部酸血症(acidosis)也會增加 HPV。 (C) 吸入性麻醉劑會造成肺泡血管舒張，降低 HPV 的效果。 (D)鈣離子通道阻斷劑（如 Verapamil）會減輕吸入性麻醉劑對 HPV 的抑制。 (E) 吸入性麻醉劑會增加非依賴(nondependent)肺部的分流(shunt)，但仍可用於單肺通氣(one-lung ventilation)的胸腔手術。

67. 人體對於壓力(stress)的代謝反應(metabolic response)中，主要具有下列何種特性？

1. 分解作用 (catabolism)。

2. 代謝亢進 (hypermetabolism)。

3. 高血糖血症 (hyperglycemia)。

4. 增強脂肪分解 (enhanced lipolysis)。 (A) 1+2+3+4 (B) 僅 2+3+4 (C) 僅 1+3+4 (D)僅 3+4 (E) 僅 1+2

68. 下列何者為非？

1. 孕婦肺功能殘餘容積(Functional residual capacity)在懷孕第一期(First trimester)開始下降。

2. 硫酸鎂(Magnesium sulfate)可預防 Preeclamptic 病人癲癇的發作，拮抗肌肉鬆弛劑的作用。

3. 懷孕末期婦人平躺時心輸出量降低是因子宮壓迫腹主動脈，可以側躺防範期發生。

4. 非去極性肌肉鬆弛劑因高度離子化且脂溶性低，故較不易穿越胎盤。 (A) 1+2+3 (B) 1+3 (C) 2+4 (D)4 (E) 1+2+3+4

69. 在壓力(stress)情況下，伴隨著刺激將會使得下視丘-腦下垂體軸線(The Hypothalamus-Pituitary Axis)釋放出多種激素(荷爾蒙)，而下列何者不是由腦下垂體前葉釋放的激素(荷爾蒙)？ (A)抗利尿激素(antidiuretic hormone)。 (B) 泌乳激素(prolactin)。 (C) 生長激素(growth hormone) (D)促腎上腺皮質素(ACTH) (E) 甲狀腺刺激素(TSH)

70. 以下何種吸入性麻醉劑於濃度快速超過 1 MAC 時，病人的血行動力學會出現心跳加快併血壓升高的現象？ (A)Isoflurane (B) Desflurane (C) Sevoflurane (D)N2O (E) Halothane

71. 關於肌無力症（Myasthenia Gravis）的麻醉考量，下列敘述何者為是？

1. 術前應向病人說明術後使用呼吸器之可能。

2. 如使用去極化肌肉鬆弛劑，常需要較大的劑量。

3. 使用周邊神經刺激器常無法有效監測神經肌肉功能。

4. 術前須停止原來使用之抗乙醯膽鹼水解酶藥物（Cholinesterase inhibitor）。 (A) 1,2,3 (B) 1,3 (C) 2,4 (D)4 (E) 1,2,3,4

72. 臨床上可用的神經監測有 Somatosensory evoked potentials(SSEPs), Brainstem auditory evoked potentials (BAEPs), Visual evoked potentials (VEPs), 以及 Motor evoked potentials (MEPs), 下列有關麻醉藥物對神經監測電位之影響, 何者正確？ (A)Isoflurane 濃度增加會使 BAEPs, VEPs,及 MEPs,電位 amplitude 下降,對 SSEPs 影響最小 (B) Barbiturates 劑量增加會使 SSEPs 電位 amplitude 上升 (C) Propofol 對 SSEPs, VEPs, MEPs,電位沒有顯著影響,對 BAEPs 影響最大 (D)Etomidate 並不會使 SSEPs 電位 amplitude 下降 (E) Fentanyl 即使在小劑量也會使 SSEPs 電位顯著下降

73. 氣管插管麻醉病人，接受神經肌肉阻斷劑注射，若無神經肌肉監測 (neuromuscular monitoring)可能導致術後殘餘神經肌肉阻斷(residual post-operative neuromuscular blockade)，下列敘述何者為是？ (A)殘餘阻斷會增加化學接受器(chemoreceptor)對缺氧的感受性，損害呼吸道之維持, 增加肺部併發症 (B) Train-of-four (TOF) ratio 只要超過 0.7，臨床上即可避免顯著的殘餘阻斷 (C) 若 TOF，tetanic 與 double-burst 刺激沒有出現消退(tactile fade)，則可排除顯著的殘餘阻斷 (D)若手術中沒有使用客觀的 neuromuscular monitoring，則建議手術後给予神經肌肉阻斷劑之拮抗劑(reversal agents) (E) 使用 TOF 刺激，若沒有術前數值比較，難以判讀數據

74. 五十五歲男性因左前下支冠狀動脈阻塞，於二個月前接受經皮冠狀動脈介入術，置放一個金屬支架（Bare-metal stent），術後恢復良好；現因慢性中耳炎預進行鼓膜成型術，下列何者合乎美國心臟學會的建議？ (A)可以立即安排全身麻醉進行手術。 (B) 手術延後至置放支架 6 個月後。 (C) 手術延後至置放支架 1 年後。 (D)手術延後至置放支架 2 年後。 (E) 病人不適合全身麻醉，建議以局部麻醉進行手術。

75. 在使用神經肌肉阻斷劑(neuromuscular blocking agents, NMBAs)時，神經肌肉監測很重要，關於刺激部位與不同肌肉之反應，下列敘述何者有誤？ (A)尺神經(ulnar nerve)支配內收拇肌 (adductor pollicis)是臨床上最常使用之部位 (B) 若監測尺神經，兩個刺激電極的中心最好間隔 3-6 cm (C) 臨床上內收拇肌比顏面神經支配之 corrugator supercilii 更能準確地評估喉部與腹部肌肉之反應 (D)橫膈肌(diaphragm)是人體所有肌肉中，對 NMBAs 最具耐受性 (E) 使用 Atracurium 時，恢復時間 diaphragm 比內收拇肌快

76. 關於利用超音波導引執行股神經阻斷術(femoral nerve block)之敘述，何者正確？ 1. 優點有較佳之阻斷效果，節省局部麻醉藥量及減少血管穿刺 2. 股神經位於股動脈外側，介於 fascia lata 與 fascia iliaca 之間 3. 股神經在超音波橫切面(cross-section)影像呈現卵圓形或三角型 4. 適合的定位區在介於 inguinal ligament 之上 10 cm 及之下 5 cm 之間 5. 若在影像下發現深股動脈(profunda femoris artery)，則是阻斷之最佳部位 (A) 1+2+3 (B) 1+3+5 (C) 1+3+4 (D)1+2+3+4 (E) 1+2+3+4+5

77. 執行脊髓麻醉(spinal anesthesia)時，下列哪一個因素最不會影響阻斷的高度 (block height)？ (A)病人的姿勢 (B) 在注射局部麻醉藥物後，病人突然咳嗽 (C) 局部麻醉藥物的比重(baricity) (D)病人腦脊髓液(CSF)量的多寡 (E) 局部麻醉藥物的劑量

78. 有關新生兒敗血症(neonatal sepsis)常見的徵候及症狀，下列敘述何者最不恰當？ (A)低體溫或發燒 (B) 低血壓 (C) 起疹塊或 petechiae (D)高血糖及代謝性酸中毒 (E) 癲癇(seizures)

79. 老年人(大於 65 歲)接受手術後，影響結果(outcome)的主要風險因素，以下何者為是？

1. 年齡﹙Age﹚

2. 病人 ASA 等級及合併疾病

3. 常規或急診手術

4. 手術種類 (A)僅 1+2 (B) 1+2+3+4 (C) 僅 2+3 (D)僅 2+3+4 (E) 僅 1+2+3

80. 關於剖腹產的麻醉處置，下列敘述何者為非？ (A)執行全身麻醉，可先給予非顆粒性制酸劑(nonparticulate antacid)及第二型組織胺拮抗劑(H2 blocker)，以減少吸入性肺炎的發生 (B) 在給予 succinylcholine 前，必須常規給一個去顫劑量的非極性肌肉鬆弛劑 (C) 執行脊髓麻醉，hyperbaric bupivacaine 建議劑量不超過 15 mg (D)Levobupivacaine 的心臟毒性比 bupivacaine 小 (E) Clonidine 在硬脊膜外麻醉中使用，常伴隨心搏過慢及低血壓

81. 一位頭部外傷的病患，其臨床檢查及狀態如下：

（1）可以自然地張開眼睛。

（2）可以喃喃自語無意識語句。

（3）可以完全遵照指令完成動作。

請先試算該病患的昏迷指數（GCS），再依據 World Federation of Neurologic Surgeons Scale 該病患是屬於第幾 Grade？（註：Grade1: GCS of 15，無運動損傷；Grade 2: GCS of 13-14，無運動損傷；Grade 3: GCS of 13-14，有運動損傷；Grade 4: GCS of 7-12，有或無運動損傷；Grade 5: GCS of 3-6，有或無運動損傷） (A)Grade 1 (B) Grade 2 (C) Grade 3 (D)Grade 4 (E) Grade 5

82. Guillain-Barre-Syndrome 是一種急性多發性神經炎（Acute inflammatory polyneuritis syndrone）表現為上行性肢體無力，下列敘述何者為非？ (A)病因不明，與免疫反應有關 (B) 使用 Succunylcholine 是禁忌症 (C) 使用區域麻醉是絕對禁忌症 (D)會影響自主神經系統 (E) 某些案例與硬脊膜外麻醉有關

83. 有關產科麻醉之敘述，何者錯誤？ (A)懷孕婦女，最常見的血液疾病是與血小板有關 (B) 病人之血栓彈力圖(TEG)檢查最大振幅(maximal amplitude)呈現正常，並不能保證施行硬脊膜外麻醉(epidural anesthesia)之安全 (C) 產婦若有 thrombocytopenia，應會診血液科醫師查明可能原因 (D)近期數據顯示，一般而言，若血小板數目高於 50,000/mm3，則病人可考慮施行硬脊膜外麻醉(epidural anesthesia) (E) 術前若病人有接受低分子量肝素(Low Molecular Weight Heparin, LMWH)，而需施行腰椎脊髓麻醉時，需至少停藥 12 小時

84. 加護病房的照護中有關於 FAST HUG 整體性評估表的敘述，以下何者為非？（註：A-止痛，S-鎮靜） (A)F-餵食(feeding) (B) T-預防血栓（Thrombosis） (C) H-維持血行動力學穩定（Hemodynamic） (D)U-預防潰瘍（Ulcer） (E) G-控制血糖（Glycemic）

85. 關於乙型交感神經接受器阻斷劑﹙β-adrenergic receptor blockade﹚在甲狀腺機能亢進的處置中所扮演之角色，下列敍述何者為是？

1. 應該長期穩定使用，包括手術當天早上也不可以停藥

2. 可以縮小甲狀腺，並比傳統的甲狀腺用藥更快收效

3. 其使用可以顯著降低圍術期﹙Peri-operative﹚發生甲狀腺風暴﹙Thyroid storm﹚的風險。

4. 在心跳過速，控制不良而需接受緊急手術的甲狀腺機能亢進病人，這是首選用藥 (A) 1+2+3+4 (B) 僅 1+2+3 (C) 僅 1+2+4 (D)僅 1+3+4 (E) 僅 2+3+4

86. 有關 Dexmedetomidine 的藥理特性何者為非？ (A)靜脈注射後，與蛋白質的結合比例大於 90%(p752)。 (B) 對腎上腺受體α2 有高度的選擇性(α2 /:α1：1600/1 )。 (C) 擴清半衰期為 2-3 小時。 (D)靜脈注射後,在心血管系統的效應為 biphasic,初期為血壓下降,隨後是血壓上升。 (E) 作用於腎上腺α2 A、α2 B、α2 C 受體。

87. 關於肝臟移植麻醉的敘述，何者最為正確？ (A)嚴重的肺動脈高壓病患，適於當受贈者 (B) 血型不同，為肝臟移植之絕對禁忌症 (C) 新肝期(neohepatic phase)初期，缺血再灌流傷害大，常導致嚴重的鹼中毒 (D)目前台灣之移植病患，只限接受四等親以內之活體肝臟捐贈 (E) 新肝期初期，中央靜脈壓常偏高

88. 下列關於神經系統的敍述，何者為非？ (A)在年長的病人中容易發生姿勢性低血壓（orthostatic hypotension）原因是壓力感受器(barorecepor )的反應變差。 (B) 在老化的過程中神經細胞對正腎上腺素(norepinephrine)的再回收 (reuptake)能力會下降。 (C) 在脊髓截面性損傷（spinal cord transection injury）的病人身上，心血管系統、體溫調節系統、腸胃系統及泌尿系統都會造成能異常。 (D)在脊髓受傷的急性期，容易因為周邊血管的擴張而造成血壓下降。 (E) 對高位脊髓損傷（high spinal cord injury）病患而言，心搏過速是氣管抽痰時常見的反應。

89. 關於 BIS（Bispectral index）monitor，下列敘述何者為是？ (A)BIS 值 100 代表清醒（awake），60 則是指腦波圖（EEG）上的 isoelectric 狀態。 (B) 使用喉頭鏡插管時，對 BIS 值不會有任何影響。 (C) 使用 ketamine 時，BIS 值有可能反而會上升。 (D)使用 nitrous oxide 麻醉時，濃度愈高 BIS 值一定會越低。 (E) Opiates 比 isoflurane 或 propofol 更能引起 BIS 值的變化。

90. 下列關於肺功能的敍述何者為非？ (A)在麻醉誘導前使用純氧做 Preoxygenation 的技術，可能導致肺擴張不全 (atelectasis)。 (B) 當麻醉藥物讓病人的肌肉張力下降時，同時也會讓肺功能餘積（functional residual capacity , FRC）下降。 (C) 由於二氧化碳的擴散能力強，dead space 的增加不會影響二氧化碳從肺部排出之速度。 (D)在麻醉中維持病人肌肉的張力可減少肺擴張不全的產生。 (E) 吸入性麻醉藥物會降低 Hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV)，但 barbiturates 類的藥物則不會。

91. 關於血管手術麻醉，下列敘述何者正確？ (A)研究顯示預行周邊血管手術的病人中，只有 8.5%的病人的冠狀動脈正常，60%的病人有惡化或嚴重的冠狀動脈病變（大於 70%狹窄），因此 ACC/AHA 2007 guideline 建議，為了降低手術風險，病人應先進行冠狀動脈介入治療(Coronary intervention)。 (B) 目前對於腹主動脈重建手術的監測技術，經食道心臟超音波絕對優於肺動脈導管。 (C) 手術中的尿量可以預測手術後腎功能。 (D)接受長期β-blocker 治療的病人在手術期間應持續服用。而手術期間應避免急性使用高劑量β-blocker。 (E) 以上皆是。

92. 單肺換氣的換氣策略（Ventilation strategies），下列敘述何者為是？

1. 潮氣容積建議 5- 6 mL/kg 理想體重。

2. 除了慢性阻塞性肺疾病之病患者外，給予吐氣末正壓（PEEP）5 cm H₂O。

3. 建議可維持較大之氣道壓力，如：40 cm H₂O。

4. 當吸氣與吐氣時間的比率(I/E ratio)增加時，自發性吐氣末正壓（Auto-PEEP）減少。 (A) 1,2,3,4 (B) 1,2 (C) 1,3 (D)2,3,4 (E) 3,4

93. 你懷疑術中病患前負荷（preload）不足，而給予輸液補充，以下參數何者可反映有效輸液治療？

1. 動脈壓變化 Systolic pressure variation

2. 肺微血管楔壓 Pulmonary capillary wedge pressure

3. 脈壓變化 Pulse pressure variation

4. 中心靜脈壓 Central venous pressure (A) 1,2,3 (B) 1,3 (C) 2,4 (D)4 (E) 1,2,3,4

94. 下列哪一個病人可以術前自體捐血？ (A)不穩定心絞痛患者 (B) 發紺心臟病患者 (C) 高血壓控制不良患者 (D)糖尿病患者 (E) 活動性癲癎患者

95. 有關懷孕婦女接受腹腔鏡手術(Laparoscopic surgery)的敘述，下列何者為是？

1. 可適用於闌尾切除、膽囊切除。

2. 胎兒血中酸鹼值、心跳血壓呈現微變化。

3. 妊娠 32 週內接受腹腔鏡手術，無證據顯示增加懷孕相關併發症。

4. 因為 pneumoperitoneum 造成血流動力變化較未懷孕婦女明顯。 (A) 1,2,3 (B) 1,3 (C) 2,4 (D)4 (E) 1,2,3,4

96. 胸腔手術中常會使用的單肺呼吸術(One Lung Ventilation, OLV)有可能造成低血氧(Desaturation)的發生。下列關於 OLV 中的低血氧症處理原則，何者為非？ (A)提升 FiO₂ 到 1.0；以光纖內視鏡重新確認呼吸管位置 (B) 務求有足夠的心搏出量(cardiac output)，必要時可降低吸入性麻醉劑濃度 (C) 在非換氣中的肺葉使用 PEEP 5 cmH₂O (D)在非換氣中的肺葉加入 CPAP 1-2 cmH₂O，或間歇性換氣(Intermittent Ventilation) (E) 在非換氣中的肺葉執行局部換氣，例如氧氣導入(Oxygen Insufflation)或高頻換氣(High-frequency Ventilation)。

97. 長時間 cross clamping 後，於 unclamping 時會出現下列何種 hemodynamic 或 metabolic 變化？

1. prostaglandins level 上昇

2. complement activation

3. mixed venous oxygen saturation 下降

4. 產生血中 pH 上升 (A) 1+2+3 (B) 1+3 (C) 2+4 (D)4 (E) 1+2+3+4

98. 下列敘述有關術後疼痛造成臨床與病態生理現象，何者有誤?

1. 疼痛造成主要的神經內分泌反應包括 hypothalamic-pituitary-adrenocortical 與 sympathoadrenal 交互作用

2. 神經內分泌反應產生鈉與水分堆積，血糖升高，游離脂肪酸降低，乳酸堆

3. 術後疼痛控制不良可能導致併發症或死亡率增加

4. 神經內分泌反應也會造成凝血功能降低(hypocoagulability)現象 (A)僅 1+2+3 (B) 僅 1+3 (C) 僅 2+4 (D)僅 4 (E) 1+2+3+4

99. 對凝血作用的敘述，何者錯誤？ (A)Prothrombin time (PT)是用來評估外路徑(extrinisic pathway)和共通路徑的凝血情況。 (B) 常規手術應要求血小板高於 100,000/μL (C) 第 XI 因子是屬外路徑之一員。 (D)出血時間(bleeding time)是用來評估血小板的功能。 (E) Activated partial thromboplastic time (aPTT)是用來評估內路徑(intrinsic pathway)和共通路徑(common pathway)的凝血情況。

100. 全身性發炎反應症候群(SIRS)之診斷需有 2 項或以上之準據，下列有關 SIRS 之準據，何者為非？

1. 心跳大於每分鐘 110 次。

2. 體溫大於 38℃或小於 36℃。

3. 白血球每立方毫米大於 10000 或小於 2500 或不成熟血球大於 15％。

4. 呼吸速率大於每分鐘 20 次或動脈血二氧化碳分壓 PaCO2 小於 32 毫米汞柱。 (A)僅 1+2+3 (B) 僅 1+3 (C) 僅 2+4 (D)僅 4 (E) 1+2+3+4

101年 - 101年度麻醉專科醫師#91850

試卷資訊

選擇題 (100)

申論題 (0)