72. 臨床上可用的神經監測有 Somatosensory evoked potentials(SSEPs), Brainstem auditory evoked potentials (BAEPs), Visual evoked potentials (VEPs), 以及 Motor evoked potentials (MEPs), 下列有關麻醉藥物對神經監測電位之影響, 何者正確？
(A)Isoflurane 濃度增加會使 BAEPs, VEPs,及 MEPs,電位 amplitude 下降,對 SSEPs 影響最小
(B) Barbiturates 劑量增加會使 SSEPs 電位 amplitude 上升
(C) Propofol 對 SSEPs, VEPs, MEPs,電位沒有顯著影響,對 BAEPs 影響最大
(D)Etomidate 並不會使 SSEPs 電位 amplitude 下降
(E) Fentanyl 即使在小劑量也會使 SSEPs 電位顯著下降

1. 以下何者不具心肌保護作用(myocardial protection)? (A)Desflurane。 (B) Isoflurane。 (C) Sevoflurane。 (D)Nitrous oxide。 (E) Xenon。

2. 某一研究欲探討全身麻醉對比於區域麻醉對於術後某併發症(發生對比於不 發生)的影響，而又必須考量可能風險因子[如：性別、年齡、共病症 (co-morbidity)]的效應，則此研究最應採取下列何種統計方法？ (A)t-檢定 (t-test)。 (B) 配對式 t-檢定 (paired t-test)。 (C) 卡方檢定 (Chi-square test)。 (D)線性迴歸 (linear regression)。 (E) 羅吉斯迴歸 (logistic regression)。

3. 全身麻醉藥物之失憶(amnesia)作用，主要是影響了下列腦中那些部份的功 能？  1. 腦幹(brain stem)。  2. 邊緣系統(limbic system)。  3. 杏仁核(amygdala)。  4. 前腦(forebrain)。  5. 海馬迴(hippocampus)。 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D)1+2+4 (E) 2+3+5

4. 下列有關神經阻斷(nerve block)的敘述，何者為非？ (A)在超音波導引下(ultrasound-guided)可以增加神經阻斷的成功率。 (B) 要計算局部麻醉藥物的總劑量以免中毒。 (C) 神經毒性(neurotoxicity)和針頭直接造成的創傷(direct needle trauma)是神 經阻斷主要的併發症。 (D)只要小心執行肌間溝阻斷(interscalene block)，即可避免橫膈麻痺 (diaphragmatic paresis)的發生。 (E) 使用連續性周邊神經阻斷，可以改善骨科病人的預後及幫助復健。

5. 腎絲球過濾率(glomerular filtration rate)及腎血流(renal blood flow)具有自動調 節(autoregulation)功能，下列敘述何者為非？ (A)在狗的動物實驗中，腎動脈血壓在 80-180 mmHg 之間可維持自動調節。 (B) 鈣離子阻斷劑經由抑制入球小動脈(afferent arteriole)的收縮而破壞調節。 (C) 急性腎衰竭時，因小動脈的內皮細胞缺氧，無法製造一氧化氮(NO)，進 而破壞調節。 (D)血壓偏高時，腎絲球旁的緻密斑(mucula densa)會製造腺苷三磷酸(ATP) 及腺苷(adenosine)而造成小動脈收縮。 (E) 長期糖尿病人會喪失調節功能。

6. 關於肝臟血流的描述，下列何者為非？ (A)肝臟血流約占心輸出量(cardiac output)的 25%。 (B) 當交感神經興奮時，可減少肝臟血流。 (C) 肝門靜脈 pH 值降低時，肝動脈血流會增加。 (D)所謂肝動脈緩衝效應(hepatic arterial buffer response)，指肝門靜脈血流降 低時，肝動脈血流也隨之減少。 (E) 肝門靜脈血流受到α1-、α2-腎上腺素受體(adrenergic receptor)的調控。

7. 臨床上常用於評估肝硬化嚴重程度之評分系統 Child-Turcotte-Pugh scoring system，其評估因子不包括下列何者？ (A)白蛋白(albumin)。 (B) 轉氨基酵素(GOT/GPT)。 (C) 凝血酶原時間(prothrombin time)。 (D)膽紅素(bilirubin)。 (E) 腹水(ascites)。

8. 下列有關病患自控式止痛(PCA)的敘述組合，何者是最適合的選項？  1. 病患一次需求劑量(demand dose) 1mg，鎖定時間(lock-out interval) ＞15 分 鐘，這樣的靜脈式嗎啡(IV morphine) PCA 之設定對於無特殊內科疾患的 手術病人而言是最適當的。  2. 不論是以何種路徑給藥(如靜脈、肌肉、皮下注射、神經軸 neuraxial)，PCA 都有產生呼吸抑制的機率，其發生率並無顯著差異，故適當的病患監測是 必要的。 3. 給予基礎輸注量(background infusion)可增進止痛效果，改善晚上睡眠品質。 4. 給予基礎輸注量(background infusion)可以減少止痛藥的總使用量及呼吸 抑制的發生率。 (A) 1＋2＋3＋4 (B) 2＋3＋4 (C) 2＋3 (D)3＋4 (E) 2

9. 有關急性術後疼痛與慢性疼痛的敘述組合，何者是最合適選項？ 1. 通常需要相對長時間的持續性疼痛刺激(noxious input)，才會誘發神經敏 感化(neuronal sensitization)，最後產生慢性疼痛。 2. 「藉由防止中樞神經敏感化(central sensitization)，預先止痛(preemptive analgesia)可減緩急性與慢性疼痛。」此一論點，雖然動物實驗已獲得廣泛 的支持，但於臨床實驗尚未能獲得一致的結論。 3. 使用於術後止痛時，相較於嗎啡類止痛藥(opioids)，低劑量 ketamine 有較 高的副作用，如噁心、嘔吐、幻覺(hallucination)、認知障礙(cognitive impairment)。  4. 慢性術後疼痛(chronic postsurgical pain)之發生率可能高達 10~65%，常好 發於截肢、開胸、乳房或膽囊切除手術。 (A) 1+2+3+4 (B) 1+2+3 (C) 2+3+4 (D)1+3+4 (E) 2+4

10. 有關採用機械手臂手術麻醉之敘述，下列何者為最正確的選項？1. 一般外科手術通常建議打上雙側之大號周邊靜脈導管。  2. 器械進入腹腔內，用二氧化碳充氣時，其充氣壓力以 30~40 毫米汞柱壓力 為佳。  3. 有嚴重肺高壓之病人，也適用機械手臂進行二尖瓣修補手術。  4. 進行攝護腺根除手術時，宜置入動脈導管，持續監測血壓。  5. 採長時間頭低腳高(Trendelenburg)姿勢之手術，須防止 hypercarbia 之發生。 (A)僅 1 正確。 (B) 僅 2 正確。 (C) 僅 1,4 正確。 (D)僅 3,4,5 正確。 (E) 僅 1,4,5 正確。

112年 - 112 麻醉專科醫師甄審筆試題#121870

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