58. 心臟手術後發生中樞神經系統受損或功能不全的最常見原因是：
(A)低體溫(hypothermia)
(B) 微型與巨型血栓(microemboli and macroemboli)
(C) 電解質不平衡
(D)顱內出血
(E) 感染與敗血症

1. 以下何者不具心肌保護作用(myocardial protection)? (A)Desflurane。 (B) Isoflurane。 (C) Sevoflurane。 (D)Nitrous oxide。 (E) Xenon。

2. 某一研究欲探討全身麻醉對比於區域麻醉對於術後某併發症(發生對比於不 發生)的影響，而又必須考量可能風險因子[如：性別、年齡、共病症 (co-morbidity)]的效應，則此研究最應採取下列何種統計方法？ (A)t-檢定 (t-test)。 (B) 配對式 t-檢定 (paired t-test)。 (C) 卡方檢定 (Chi-square test)。 (D)線性迴歸 (linear regression)。 (E) 羅吉斯迴歸 (logistic regression)。

3. 全身麻醉藥物之失憶(amnesia)作用，主要是影響了下列腦中那些部份的功 能？  1. 腦幹(brain stem)。  2. 邊緣系統(limbic system)。  3. 杏仁核(amygdala)。  4. 前腦(forebrain)。  5. 海馬迴(hippocampus)。 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D)1+2+4 (E) 2+3+5

4. 下列有關神經阻斷(nerve block)的敘述，何者為非？ (A)在超音波導引下(ultrasound-guided)可以增加神經阻斷的成功率。 (B) 要計算局部麻醉藥物的總劑量以免中毒。 (C) 神經毒性(neurotoxicity)和針頭直接造成的創傷(direct needle trauma)是神 經阻斷主要的併發症。 (D)只要小心執行肌間溝阻斷(interscalene block)，即可避免橫膈麻痺 (diaphragmatic paresis)的發生。 (E) 使用連續性周邊神經阻斷，可以改善骨科病人的預後及幫助復健。

5. 腎絲球過濾率(glomerular filtration rate)及腎血流(renal blood flow)具有自動調 節(autoregulation)功能，下列敘述何者為非？ (A)在狗的動物實驗中，腎動脈血壓在 80-180 mmHg 之間可維持自動調節。 (B) 鈣離子阻斷劑經由抑制入球小動脈(afferent arteriole)的收縮而破壞調節。 (C) 急性腎衰竭時，因小動脈的內皮細胞缺氧，無法製造一氧化氮(NO)，進 而破壞調節。 (D)血壓偏高時，腎絲球旁的緻密斑(mucula densa)會製造腺苷三磷酸(ATP) 及腺苷(adenosine)而造成小動脈收縮。 (E) 長期糖尿病人會喪失調節功能。

6. 關於肝臟血流的描述，下列何者為非？ (A)肝臟血流約占心輸出量(cardiac output)的 25%。 (B) 當交感神經興奮時，可減少肝臟血流。 (C) 肝門靜脈 pH 值降低時，肝動脈血流會增加。 (D)所謂肝動脈緩衝效應(hepatic arterial buffer response)，指肝門靜脈血流降 低時，肝動脈血流也隨之減少。 (E) 肝門靜脈血流受到α1-、α2-腎上腺素受體(adrenergic receptor)的調控。

7. 臨床上常用於評估肝硬化嚴重程度之評分系統 Child-Turcotte-Pugh scoring system，其評估因子不包括下列何者？ (A)白蛋白(albumin)。 (B) 轉氨基酵素(GOT/GPT)。 (C) 凝血酶原時間(prothrombin time)。 (D)膽紅素(bilirubin)。 (E) 腹水(ascites)。

8. 下列有關病患自控式止痛(PCA)的敘述組合，何者是最適合的選項？  1. 病患一次需求劑量(demand dose) 1mg，鎖定時間(lock-out interval) ＞15 分 鐘，這樣的靜脈式嗎啡(IV morphine) PCA 之設定對於無特殊內科疾患的 手術病人而言是最適當的。  2. 不論是以何種路徑給藥(如靜脈、肌肉、皮下注射、神經軸 neuraxial)，PCA 都有產生呼吸抑制的機率，其發生率並無顯著差異，故適當的病患監測是 必要的。 3. 給予基礎輸注量(background infusion)可增進止痛效果，改善晚上睡眠品質。 4. 給予基礎輸注量(background infusion)可以減少止痛藥的總使用量及呼吸 抑制的發生率。 (A) 1＋2＋3＋4 (B) 2＋3＋4 (C) 2＋3 (D)3＋4 (E) 2

9. 有關急性術後疼痛與慢性疼痛的敘述組合，何者是最合適選項？ 1. 通常需要相對長時間的持續性疼痛刺激(noxious input)，才會誘發神經敏 感化(neuronal sensitization)，最後產生慢性疼痛。 2. 「藉由防止中樞神經敏感化(central sensitization)，預先止痛(preemptive analgesia)可減緩急性與慢性疼痛。」此一論點，雖然動物實驗已獲得廣泛 的支持，但於臨床實驗尚未能獲得一致的結論。 3. 使用於術後止痛時，相較於嗎啡類止痛藥(opioids)，低劑量 ketamine 有較 高的副作用，如噁心、嘔吐、幻覺(hallucination)、認知障礙(cognitive impairment)。  4. 慢性術後疼痛(chronic postsurgical pain)之發生率可能高達 10~65%，常好 發於截肢、開胸、乳房或膽囊切除手術。 (A) 1+2+3+4 (B) 1+2+3 (C) 2+3+4 (D)1+3+4 (E) 2+4

10. 有關採用機械手臂手術麻醉之敘述，下列何者為最正確的選項？1. 一般外科手術通常建議打上雙側之大號周邊靜脈導管。  2. 器械進入腹腔內，用二氧化碳充氣時，其充氣壓力以 30~40 毫米汞柱壓力 為佳。  3. 有嚴重肺高壓之病人，也適用機械手臂進行二尖瓣修補手術。  4. 進行攝護腺根除手術時，宜置入動脈導管，持續監測血壓。  5. 採長時間頭低腳高(Trendelenburg)姿勢之手術，須防止 hypercarbia 之發生。 (A)僅 1 正確。 (B) 僅 2 正確。 (C) 僅 1,4 正確。 (D)僅 3,4,5 正確。 (E) 僅 1,4,5 正確。

112年 - 112 麻醉專科醫師甄審筆試題#121870

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