38. 有關乙狀結腸扭曲 (sigmoid volvulus) 的病人，在沒有腹膜炎狀況下，最好的處置方法 為何？
(A) 鋇劑灌腸
(B) 大腸鏡減壓
(C) 剖腹探查
(D) 腹腔鏡手術

治療

->分2種：保守、手術

->初期：放肛管排氣

->大腸缺血壞死：考慮開刀(OP)

保守治療(無腹膜炎)

• 放置肛管(On anal tube)

->留置於大腸內﹐固定於肛門處3天，防止早期復發

->大腸壞死：勿放，因會腸穿孔/腹膜炎

• 硬式乙狀結腸鏡(Sigmoidoscopy)

->消除扭轉+復位

手術開刀(腹膜炎)

• 乙狀結腸切除術(Sigmoidectomy)

->只做了肛管減壓術而不做大腸切除，復發率(40-90%)。

• 剖腹探查術(Exploratory laparotomy)

->懷疑大腸壞死

->術中發現乙狀結腸扭結，做扭結復位術+大腸固定

->大腸壞死：勿立即復位，易造成再灌注傷害(reperfusion injury)，復位前先將壞死段大腸動靜脈打斷結紮後，再切除壞死大腸。

->機轉：大量自由基/毒性物質，由壞死腸段流往全身，造成多重器官衰竭(MODS)。

哈特曼氏手術(Hartmann's operation) ->大腸壞死切除術後，必須加做哈特曼氏手術

->人工造口：將大腸之遠端封閉放在骨盆腔內，而將近端拉出做人工造口，等半年左右再關回。