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理賠理論與實務
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111年 - 111 中華民國人壽保險管理學會_秋季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗:理賠理論與實務#110905
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38. 為有效防制保險濫用,下列何者為「事先防制」保險濫用的第一道關卡?
(A) 商品設計與保單條款文義的明確與適法
(B) 業務員招攬保單的品質與稽控
(C) 核保處理制度與程序的建制與稽控
(D) 理賠審查流程標準化的建立與稽控
答案:
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統計:
A(26), B(619), C(5), D(2), E(0) #3000087
詳解 (共 1 筆)
糸隹王其
B1 · 2023/12/19
#5990128
保險契約危險選擇①第一次危險選擇〈招攬人...
(共 240 字,隱藏中)
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39. 下列何者不屬於保險法第 59 條危險增加應具備的要件? (A) 持續性 (B) 重要性 (C) 針對性 (D) 不可預見性
#3000088
40. 保險業理賠人員若由核保人員轉任,則在其擔任理賠人員的前幾年內,不得對 曾簽署核保之案件執行理賠審核或簽署業務? (A) 半年 (B) 一年 (C) 二年 (D) 三年
#3000089
複選題41. 理賠調查作業的主要目的有那些? (A) 維護投保大眾及保險契約的公平合理 (B) 確認承保範圍與給付的責任 (C) 防範道德危險與逆選擇的發生 (D) 防制保險詐欺與犯罪
#3000090
複選題42. 下列何者可能存在著保險詐欺案件的疑點? (A) 事故不明確、無目擊者 (B) 短期密集投保,投保後短期間發生保險事故 (C) 低保費高保障的險種 (D) 投保多家高日額住院醫療保險
#3000091
複選題43. 下列對於理賠人員資格限制的敘述,何者是正確的? (A) 國內外大專以上學校畢業或具有同等學歷,並實際協助處理理賠業務四年 以上,而其中至少一年係在國內從事者 (B) 曾任保險業核保人員,並在國內實際協助處理理賠業務一年以上者 (C) 同時具有核保及理賠人員資格者,僅得擇一擔任核保或理賠人員 (D) 最近五年內曾經涉及不法或其他不誠信、不正當之行為經刑事判決確定, 顯示其不適合擔任保險業理賠人員者,保險業不得聘用之
#3000092
複選題44. 理賠人員對於「必要性住院」的案件,可運用 URC 審理原則,以掌握理賠給付 的公平合理。所謂「URC 審理原則」,是指下列哪些考量點? (A) 經常的(Usual) (B) 合理的(Reasonable) (C) 便利的(Convenient) (D) 習慣的(Customary)
#3000093
複選題45. 理賠組織若以「地區別部門」來劃分,將具有那些優點? (A) 理賠教育資源易於平均分配 (B) 易於培養理賠高級管理人才 (C) 管理成本雖較高,但較集權管理來得有效率 (D) 能迅速回應保戶的理賠需求
#3000094
複選題46. 下列對於函示保戶「理賠拒賠函」內容的敘述,何者是正確的? (A) 應敘明拒賠之理由 (B) 應敘明依據之條款約定 (C) 應敘明依據之相關法規 (D) 應敘明條款計算發生率之基礎
#3000095
複選題47. 中醫一般用於傷科的藥物有那些? (A) 活血藥 (B) 袪風濕藥 (C) 固澀藥 (D) 理氣藥
#3000096
複選題48. 我國目前對於死亡判斷的標準為: (A) 心臟跳動停止 (B) 呼吸停止 (C) 大腦功能消失 (D) 反射消失
#3000097
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