4. 下列各項何者非胃腺癌(gastric adenocarcinoma)之危 險因子(risk factors)？(1). Peutz-Jeghers syndrome (2). hereditary hemorrhagic telangiectasia (3). Helicobacter pylori infection (4). subtotal gastrectomy (5). drinking
(A)(1)+(4)+(5)
(B) (2)+(5)
(C) (3)+(4)
(D) (4)+(5)
(E) (2)+(3)

7. 32 歲女性在手肘、膝蓋、頭皮發生劇癢的皮疹已有 6 個月，並有 irritable bowel syndrome 的病史，口腔黏 膜正常，近 6 個月體重減輕 4.5kg，理學檢查：皮疹 如圖所示，其餘正常。最可能同時併有的疾病是那 個？ (A) Celiac disease (B) Hepatitis C (C) Non-Hodgkin lymphoma (D) Ulcerative colitis (E) Diabetes mellitus

1. 關於根除胃部幽門螺旋桿菌之敘述，何者正確？ (A) 胃部的 MALT (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue) 淋巴瘤，於根除胃部幽門螺旋桿菌後，有機會消 失 (B) 逆流性食道炎之病人，要積極根除其胃部之幽門 螺旋桿菌，以免衍生食道癌 (C) Probiotics，如：Lactobacillus spp 及 Saccharomyces spp， 之服用可增加胃部幽門螺旋桿菌根治之機 率 (D) 結束幽門螺旋桿菌根除治療後，至少要等 2 週後 才能接受 urea breath test 來確認是否已根除 (E) 胃部幽門螺旋桿菌根除後，再感染率約有 40%

2. 有關胃內 Helicobacter pylori (H. pylori) 之偵測，下列 敘述何者錯誤？ (A) 服用抗生素會影響 rapid urease test (CLO test) 之 準確度 (B) 服用 PPI (Proton Pump Inhibitors) 會影響 urea breath test 之準確度 (C) 血清 H. pylori 之 IgG antibody test 有很好的 negative predictive value (D) urea breath test 可辨認胃內 H. pylori 之存在 (active infection)，fecal antigen test 則否 (E) 血清 H. pylori 之 IgG antibody test 不適合用來判 斷 H. pylori 根除治療之效果

3. 目前對慢性Ｃ型肝炎患者之治療，下列敘述何者錯 誤？ (A) 以干擾素（interferon)為基礎之治療已非優先方式 (B) 口服不含干擾素之新藥（direct acting antiviral agents, DAA）之治癒率大多可達九成以上 (C) DAA 之療程多在 12-24 週 (D) DAA 之副作用較少且輕微，病人之順從性高 (E) DAA 與其它藥物很少有 drug interaction

 5. 慢性 B 型肝炎現在已有許多具特異療效之藥物可用 來控制病情，下列相關敘述何者正確？ (1). PEG IFN 有相當不錯的療效(血清 e 抗原轉換成 e 抗體，且 ALT 值恢復正常)，但復發率達 40% (2). PEG IFN 不 能用於 decompensated patients (3). 口服抗B肝病毒藥 物 (nucleot(s)ide analogues) 副作用少且小，但療程長 短不能事前確定 (4). 血清 HBeAg (-)、HBV DNA ＜ 1,000 IU/mL、ALT 值正常且無肝硬化之病人，不建 議接受治療 (5). 已有肝硬化之 B 肝病人皆應接受特異性治療 (6). cytotoxic chemotherapy 可能導致本來 不活動的慢性 B 型肝炎出現急性發作，目前建議於 治療期間密切追蹤 B 肝病情，一旦發生急性發作再 開始使用口服抗 B 肝病毒藥物 (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(3)+(5) (C) (2)+(3)+(4) (D) (3)+(4)+(5)+(6) (E) (1)+(4)+(5)+(6)

6. 關於膽囊疾病的敘述，下列何者正確？ (1). porcelain gallbladder 一般建議接受 cholecystectomy (2). gallbladder polyp ＞ 10 mm 併有 gallstones，即使沒有 症狀，仍應考慮接受 cholecystectomy (3). pure cholesterol gallstones 皆可用 UDCA (ursodeoxycholic acid) 將之完全消除 (4). 直徑大於 3 公分之 gallstones，祇要沒有症狀，不必接受 cholecystectomy (5). 60 歲以後才發生 gallstone，較會出現症狀 (A) (1)+(2) (B) (2)+(3) (C) (3)+(4) (D) (4)+(5) (E) (1)+(3)+(4)

7. 下列各項關於食道疾病之敘述，何者錯誤？ (A) esophageal diverticulum 通常因併有其它食道狀況 (如：achalasia) 才會出現症狀，與其大小無關 (B) 積極使用 PPI therapy 可明顯減少 Barrett's esophagus 衍生 adenocarcinoma 之機率 (C) Barrett's esophagus with high-grade dysplasia 應考慮 以 endoscopic mucosal resection、radiofrequency ablation 或 photodynamic therapy 除去之 (D) 食道的 motor disorders 及 diverticula 可能會導致 Candida esophagitis (E) 食道的 hypotensive disorders 可能會加重 gastroesophageal reflux disease

8. 一位病人因肝功能異常求醫，其抽血數值如下：AST (GOT) = 80 (＜ 31) U/L，ALT (GPT) = 70 (＜ 41) U/L，ALP = 450 (＜ 104) U/L，GGT = 400 (＜ 64) U/L，Bil(T) = 0.9 (＜ 1.0) mg/dL，Bil[D] = 0.2 (＜ 0.18) mg/dL。最近 3 個月他 感到倦怠，但自 1 年前開始即不定時有腹瀉，有時混 有血便。腹部超音波檢查無異常發現；電腦斷層亦未 發現肝、膽、胰腫瘤，亦無肝內膽管及肝外膽管異常 擴大現象；但磁振造影 (MRI + MRCP)則顯示符合原 發性硬化性膽管炎之表現 (primary sclerosing cholangitis)。 對這位病人，目前最迫切需要安排的檢 查為下列何者？ (A) Liver biopsy (B) Endoscopic ultrasound (EUS) (C) Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) (D) Colonoscopy (E) Serum IgG4 measurement

9. 一位 40 歲女性病人為慢性 B 型肝炎病毒感染者，在 門診追蹤中被發現有腹水，且逐漸變多，慢慢的兩邊 小腿及腳背也出現水腫，目前沒有 exertional dyspnea。身體診察發現兩邊頸靜脈明顯脹大，心臟 無雜音。腹部微脹，敲之有 shifting dullness。兩邊下 肢有 pitting edema。血液檢驗結果如下：Albumin = 3.5 ( ＞ 3.5) g/dL，AST = 25 (＜ 31) U/L， ALT = 30 (＜ 41) U/L，Bil(T) = 0.9 (＜ 1.0) mg/dL，Prothrombin time = 10.0" (INR = 0.99)，Platelet = 175 (＞ 150) K/ul。腹水抽取送 驗之結果為 Albumin = 2.3 g/dL，Total protein = 3.5 g/dL， WBC = 120/uL，neutrophil 30%。 這位病人腹 水最可能的病因為下列何者？ (A) Postnecrotic cirrhosis (B) Alcoholic cirrhosis (C) Tuberculous peritonitis (D) Constrictive pericarditis (E) Congestive heart failure

10. 一位慢性 C 型肝炎併有肝硬化的患者因意識不清而 入院。身體診察發現腹部脹大且有 shifting dullness， 右胸下半呼吸音聽不見，兩側下肢有 pitting edema。 抽血檢驗結果如下：Ammonia N (NH3) = 130 (＜ 37) umol/L，Albumin = 2.4 (＞ 3.5) g/dL，AST = 50 ( ＜ 31) U/L，ALT = 35 (＜41) U/L，Bil(T) = 1.5 (＜ 1.0) mg/dL， Bil[D] = 0.8 (＜0.18) mg/dL，Na = 125 (＞ 135) mmol/L， Cr = 1.6 (＜1.3) mg/dL (本病人過去≦ 1.2 mg/dL)，BUN = 40 (＜ 25) mg/dL，PT = 13.0" (INR = 1.25)。抽取腹水 送結果如下：Alb = 1.0 g/dL，WBC = 900 /ul，neutrophil 佔 70%。下列處置，何者是合宜的？ (1). intravenous cefotaxime (2). 3% saline solution (3). albumin infusion (4). lactulose (5). anticholinergic agent (A) (1)+(3)+(4) (B) (1)+(4)+(5) (C) (2)+(3)+(4) (D) (3)+(4)+(5) (E) (2)+(4)+(5)