40 下列何者不是腎臟製造的荷爾蒙？
(A)腎素（renin）
(B)皮質醛固酮（aldosterone）
(C)紅血球生成素（erythropoietin）
(D)活性維生素 D3（calcitriol）

36 腎絲球過濾液中大部分的重碳酸離子（HCO3 - ）在腎小管何處回收（reabsorption）？ (A)近端腎小管 (B)亨利氏環粗上升支 (C)遠端腎小管 (D)集尿小管

37 下列何項是第 2 型糖尿病腎病變最早期的臨床表現？ (A)尿液白蛋白排泄量 > 30 mg/day (B)血清肌酸酐（creatinine）> 1.2 mg/dL (C)腎絲球過濾率 > 120 mL/min (D)血壓 > 130/80 mmHg 

38 63 歲男性，患有肺癌接受化學治療三天後，因意識不清被送至急診處。家人告知：病人食慾不好， 有噁心但無嘔吐；身體診查：體溫 36.8°C，血壓 124/75 mmHg，脈搏 78/min，呼吸 18/min。病人除 對時空有錯亂及嗜睡外，其他神經學檢查無異常；下肢無水腫；尿液檢查正常；尿素氮 18 mg/dL， 尿酸 2.5 mg/dL，ALT 20 U/L，血糖 108 mg/dL。血清電解質：Na+ 118，K+ 3.5，Cl- 79，free calcium 2.4 （電解質單位 mmol/L）；病人尿液的滲透壓是 290 mOsmol/kg H2O。對此病人下列敘述何者錯誤？ (A)病人的血清滲透壓估算大約是 250 mOsmol/kg H2O (B)病人的抗利尿激素（antidiuretic hormone）是沒有分泌的 (C)病人應該限制水分攝取 (D)用高濃度的食鹽水靜脈輸注時，應該每 2 小時監測血清鈉濃度，如果超過 130 mmol/L 就應該停止

39 24 歲女性有難控制的高血壓，從二年前診斷之後就不斷增加使用的藥物與劑量，目前使用藥品包括 labetalol 1000 mg bid，lisinopril 40 mg qd，clonidine 0.1 mg bid，amlodipine 5 mg qd。身體診查：血壓 168/100 mmHg，心跳每分鐘 84 次，沒有呼吸窘迫，心臟檢查沒有心雜音或心摩擦音。週邊動脈脈搏對稱且正常，四肢沒有水腫，沒有多毛，無脂肪異常分布或生殖器異常。實驗室檢查：鉀 2.8 mEg/dL，空腹血糖值 114 mg/dL，若依上述情況，最可能的診斷是：(A)嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）(B)庫欣氏症（Cushing’s syndrome）(C)先天性腎上腺增生（congenital adrenal hyperplasia）(D)康氏症（Conn’s syndrome）

41 下列有關自體免疫疾病—HLA 的配對中，何者相關性最高？ (A)systemic lupus erythematosus—HLA-A8 (B)rheumatoid arthritis—HLA-DR4 (C)Behçet's disease—HLA-C51 (D)chronic active hepatitis—HLA-B27

42 引起蕁麻疹（urticaria）的原因很多，下列敘述何者最正確？ (A)顯影劑引起的過敏是 bradykinin-mediated (B)消炎止痛劑引起的過敏是 complement-dependent (C)食物過敏是 IgE-dependent (D)抗生素引起的過敏是 immune complex-mediated

43 當懷疑病人有乾眼症時，下列那種檢查最常使用以檢測淚腺分泌功能的低下？ (A)Rose Bengal score (B)slit lamp examination (C)Schirmer’s test (D)lacrimal gland biopsy

44 下列那一種自體免疫組織傷害主要是由自體反應性 T 淋巴球（autoreactive T lymphocytes）所引起？ (A)第 1 型糖尿病（type I diabetes mellitus） (B)重症肌無力（myasthenia gravis） (C)Goodpasture’s syndrome (D)Graves’ disease

45 一位 25 歲的男子因感覺胸部有壓迫感求診。胸部 X 光檢查顯示縱隔腫塊，血清腫瘤標誌包括 AFP （alpha fetoprotein）、β- HCG 及 LDH 均顯著升高。最可能的診斷是： (A)生殖細胞腫瘤 (B)肝癌 (C)何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma） (D)淋巴母細胞淋巴瘤（lymphoplasmacytic lymphoma）

46 一名 60 歲婦女因意識不清和倦怠而住院，病人有糖尿病長期服用 metformin，去年被診斷罹患肺小 細胞癌目前仍治療中。身體診查：血壓 136/80 mmHg，脈搏每分鐘 76 次，呼吸每分鐘 14 次，頸靜脈平 坦，胸腹部無異常，四肢無水腫，神經學檢查無運動缺陷，唯 deep tendon reflexes 對稱性減弱。實驗室 檢查：血鈉 108 mmol/L，鉀 3.8 mmol/L，HCO3 - 24 mEq/L，尿素氮 5 mg/dL，肌酸酐 0.5 mg/dL，血 清滲透壓 220 mOsmol/kg H2O，尿滲透壓 400 mOsmol/kg H2O。若太快校正此病人之電解質異常，最 擔心發生下列何種併發症？ (A)反彈性高血糖（rebound hyperglycemia） (B)滲透性大腦去髓鞘症候群（osmotic cerebral demyelination） (C)肺水腫（pulmonary edema） (D)腦水腫（brain edema）