40.有關hypokalemia的敘述，下列何者錯誤？
(A)會導致心律不整而危及生命
(B)常發生在使用amphotericin B的病人
(C)一般針劑補充優先於口服
(D)使用針劑補充，應緩慢輸注，一般不超過10 mEq/hour

(C) 一般針劑補充優先於口服 (錯誤敘述，本題正解)

• 錯誤原因：在治療低血鉀時，口服補充 (Oral supplementation) 其實是首選，而非針劑。

• 臨床準則：

  • 安全性：口服鉀離子（如 KCl 藥丸或藥水）吸收良好且相對安全，較不容易導致突發性的高血鉀 (Rebound Hyperkalemia)。

  • 針劑風險：靜脈注射 (IV) 鉀離子有較高風險，若給予速度過快可能導致心律不整甚至心跳停止，且對血管有刺激性（造成靜脈炎）。

• 何時才用針劑？ 只有在以下情況才優先考慮針劑：

  1. 病患無法口服（如嚴重嘔吐、腸阻塞）。

  2. 嚴重低血鉀（通常 < 2.5 mEq/L）合併有症狀（如心律不整、肌肉癱瘓）。

(A) 會導致心律不整而危及生命 (正確敘述)

• 原因：鉀離子對於維持心肌細胞的膜電位至關重要。低血鉀會導致心肌細胞再極化延長，增加心臟的興奮性。

• 心電圖變化：輕微時會出現 U wave、T波變平；嚴重時會導致致命性心律不整，如心室頻脈 (VT)、心室顫動 (VF) 或 Torsades de pointes。

(B) 常發生在使用 Amphotericin B 的病人 (正確敘述)

• 原因：抗黴菌藥物 Amphotericin B 具有著名的腎毒性。它會破壞腎小管細胞膜的通透性，導致遠端腎小管發生 RTA (Renal Tubular Acidosis) Type 1，使大量的鉀離子和鎂離子從尿液中流失。

• 臨床處置：使用此藥的病人必須密切監測血鉀與血鎂，通常都需要預防性補充。

(D) 使用針劑補充，應緩慢輸注，一般不超過 10 mEq/hour (正確敘述)

• 原因：鉀離子對血管內壁有強烈刺激性，且快速推注 (Bolus) 等同於執行死刑（會導致心臟停搏）。

• 輸注速限：

  • 周邊靜脈 (Peripheral line)：最高流速限制在 10 mEq/hour，以避免靜脈炎 (Phlebitis) 和疼痛。

  • 中心靜脈 (Central line)：在有心臟監視器 (Cardiac monitor) 監測下，流速可稍微提高至 20 mEq/hour，但仍需極度小心。