43.李太太患有慢性腎臟病，使用下列何種藥品最不會導致hyperkalemia？
(A)diltiazem
(B)triamterene
(C)amiloride
(D)spironolactone

❌ (B) Triamterene, (C) Amiloride, (D) Spironolactone (高血鉀三大地雷 ?)

• 家族歸屬： 這三個藥物雖然細部分類稍有不同，但它們在臨床上都屬於鼎鼎大名的**「保鉀型利尿劑 (Potassium-sparing diuretics)」**！

• 作用機轉： 它們主要作用在腎臟的集尿管。

  • Spironolactone 是醛固酮拮抗劑 (Aldosterone antagonist)，會直接對抗醛固酮「留鈉排鉀」的作用。

  • Triamterene 和 Amiloride 則是直接阻斷上皮鈉離子通道 (ENaC)。

  • 結果： 這三種藥物最終的結果都是讓鈉離子從尿液排走，並強迫把鉀離子留在血液裡。

• 臨床禁忌： 把保鉀型利尿劑用在本身就排不出鉀的 CKD 病人身上，簡直是提著油桶救火，極易引發致命性高血鉀。因此它們絕對會導致 hyperkalemia。

✅ (A) Diltiazem (安全過關 ?)

• 家族歸屬： 它是非二氫吡啶類 (Non-DHP) 的鈣離子通道阻斷劑 (CCB)。

• 作用機轉： 它的工作是阻斷心臟和血管平滑肌上的鈣離子通道，用來減緩心跳、控制心律不整（如心房顫動）以及降血壓。

• 為何安全： Diltiazem 完全沒有參與腎臟遠端小管或集尿管的鉀離子排泄調控。它不會干擾鉀離子的代謝，因此在 CKD 病人身上使用，並不會增加高血鉀的風險。