阿摩線上測驗
40.王先生67歲，有胃食道逆流（GERD）。下列他的長期口服用藥中，何者最不可能造成或惡化GERD？
(A)nifedipine sustained release tab 30 mg QD
(B)isosorbide mononitrate 20 mg BID
(C)aspirin 100 mg QD
(D)valsartan 80 mg QD
統計： A(901), B(554), C(172), D(1722), E(0) #2865478
詳解 (共 9 筆)
下食道括約肌 (lower esophageal sphincter, LES)
ref: 台中慈濟藥訊 2019 年08月號
https://taichung.tzuchi.com.tw/archive/news/item/%E5%AE%B6%E5%BA%AD%E8%97%A5%E5%B8%AB/Drug_201908.pdf
45 下列藥品中，何者最不可能加重胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease）的症狀？
(A) Dopamine
(B) Metoclopramide
(C) Theophylline
(D) Verapamil
- 避免可能引發胃食道逆流的藥物
- 會降低下食道括約肌壓力的，若可能則避免使用，包括：calcium channel blockers（鈣離子阻斷劑）、β-blockers（乙型受體阻斷劑）、nitrates（硝酸鹽）、theophylline（支氣管擴張劑）。
- 會直接刺激食道黏膜的藥物，若需使用，請併服足量的水：bisphosphonates（雙磷酸鹽，用於骨質疏鬆）、tetracyclines（四環黴素，為一類抗生素）、quinidine（奎尼丁，用於心律不整）、potassium chloride（氯化鉀，補充電解質）、iron（鐵劑）、aspirin（阿斯匹靈，預防心血管疾病）、nonsteroidal antiinflammatory drugs（非類固醇消炎止痛藥）。 https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201207/project_2.html
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❌ (A) Nifedipine (鈣離子阻斷劑, CCB)：(放鬆平滑肌的頭號戰犯)
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機轉： CCB 的降血壓機轉，就是阻止鈣離子進入平滑肌細胞，讓血管平滑肌「放鬆」。
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災難： 但是藥物不長眼！它放鬆了血管，同時也強力放鬆了 LES 的平滑肌。門戶大開的結果，就是胃酸毫無阻礙地往上衝。這是臨床上引發/惡化 GERD 最常見的藥物之一！(高達 27% 的考生選了這個，完全掉進陷阱，它其實是「最可能」惡化 GERD 的藥！)。
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❌ (B) Isosorbide mononitrate (硝酸鹽類, 狹心症用藥)：(一氧化氮的副作用)
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機轉： 硝酸鹽類在體內會釋放一氧化氮 (NO)，這是一種非常強效的平滑肌鬆弛劑（用來擴張冠狀動脈救心臟）。
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災難： 道理跟 CCB 一模一樣，它同樣會讓 LES 大幅鬆弛，導致胃酸逆流。
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?️ 另一種兇手：誰在傷口上灑鹽？
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❌ (C) Aspirin (阿斯匹靈, 抗血小板藥物)：(黏膜破壞者)
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機轉： Aspirin 雖然不會去動那扇門 (LES)，但它會抑制前列腺素的合成，直接破壞胃與食道的黏膜保護層。
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災難： 對於已經有 GERD、食道黏膜經常被胃酸侵蝕的王先生來說，吃 Aspirin 就像是在沒有防護罩的傷口上直接倒酸水，會讓火燒心 (Heartburn) 的痛感和發炎大幅惡化，甚至引發潰瘍。
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? 為什麼 (D) Valsartan 是最安全的？
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✅ Valsartan (ARB 類降血壓藥)：
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它的機轉是作用在「腎素-血管張力素系統 (RAAS)」，阻斷血管張力素 II 的受體。
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它「不會」影響平滑肌的鈣離子通道或釋放 NO，所以不會讓 LES 鬆弛；它也「不會」抑制前列腺素，所以不會破壞腸胃黏膜。 在這份名單中，它是對 GERD 病情影響最小的乖寶寶！
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? 考點速記總結：會惡化 GERD 的「壞蛋藥物清單」
在藥局衛教或準備國考時，看到 GERD 病人，請立刻掃描他的雲端藥歷，抓出以下兩大類藥物：
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讓括約肌 (LES) 鬆弛的藥： ? CCB (Nifedipine, Amlodipine) ? 硝酸鹽類 (NTG, Isosorbide) ? 抗膽鹼藥物 (Anticholinergics) ? 氣喘藥 Theophylline
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直接刺激黏膜的藥： ? NSAIDs / Aspirin ? 雙磷酸鹽類 (治骨質疏鬆的 Alendronate，所以規定吃完要罰站 30 分鐘) ? 鐵劑、鉀離子補充劑
