41.有關peritoneal dialysis的敘述，下列何者錯誤？
(A)對hemodynamic stability影響較大，剛開始使用較易發生dialysis disequilibrium syndrome
(B)不需使用全身性的anticoagulant
(C)可以creatinine clearance 10～15 mL/min做為藥品劑量調整依據
(D)發生peritonitis時，empirical antibiotics應涵蓋G(+)與G(-) bacteria

1. 為什麼 (A) 是錯的？（它是 HD 的缺點，不是 PD 的）

• 血液動力學 (Hemodynamic Stability)：

  • 血液透析 (HD)：需要在 4 小時內快速把水分和毒素抽出來，這對心臟血管負擔很大，血壓容易忽高忽低（不穩定）。

  • 腹膜透析 (PD)：是一天 24 小時慢慢地、連續地進行交換。因為速度很慢、很溫和，所以它對血壓和心臟的影響最小，血液動力學非常穩定。

• 透析不平衡症候群 (Dialysis Disequilibrium Syndrome)：

  • 這是因為 HD 洗太快，血液裡的尿素降太快，導致腦部滲透壓不平衡（腦水腫）。

  • PD 因為效率慢且連續，體內環境變化很平緩，幾乎不會發生 透析不平衡症候群。

結論：選項 (A) 說 PD 影響大且易發生不平衡，完全是張冠李戴，那是 HD 的特徵。

2. 其他選項為什麼是對的？

• 選項 (B) 不需使用全身性抗凝血劑 $\rightarrow$ 對！

  • HD：血會跑到機器管路裡，為了怕血凝固塞住機器，一定要打 Heparin (抗凝血劑)。

  • PD：血都在身體血管裡跑，透析液是在肚子空腔裡換，沒有血接觸管路的問題，所以不需要全身性抗凝血（偶爾為了怕纖維蛋白塞管，只會加一點點 heparin 在透析液裡，不會進到全身）。

• 選項 (C) 以 Clcr 10~15 mL/min 做調整依據 $\rightarrow$ 對！

  • 腹膜透析的過濾效率雖然是連續的，但總體清除率比較低。在藥物劑量調整上，通常會把 PD 病人的腎功能視同 GFR < 15 mL/min 的末期腎病患者來給藥。

• 選項 (D) 腹膜炎需涵蓋 G(+) 與 G(-) $\rightarrow$ 對！

  • 腹膜炎是 PD 最常見的併發症。

  • G(+)：通常來自皮膚上的細菌（如表皮葡萄球菌），因為接管時手不乾淨跑進去。

  • G(-)：通常來自腸道內的細菌（如大腸桿菌），因為腸壁通透性改變跑出來。

  • 既然兩邊都有可能，經驗性抗生素當然要 「通殺」！通常是用 Cefazolin (殺G+) + Ceftazidime (殺G-) 或 Vancomycin + Gentamicin 的組合。