40.下列何者無法預防或處理hemodialysis過程中發生之hypotension？
(A)降低ultrafiltration rate
(B)增加dialysate溫度
(C)hemodialysis前給與midodrine
(D)hemodialysis前給與fludrocortisone

Ultrafiltration rate should be decreased or stopped, depending upon the severity of hypotension.

●The patient should be placed  with the feet higher than the head by 15 to 30 degrees.

●Intravascular volume should be replaced in cases when blood pressure is not restored after stopping ultrafiltration and repositioning the patient. 

●Oxygen should be administered. 

❌ (B) 增加 dialysate (透析液) 溫度 (最糟的做法！)

• 生理機制： 就像我們泡溫泉或洗熱水澡時，皮膚會變紅一樣，溫熱的透析液會導致病患的周邊血管擴張 (Vasodilation)。

• 致命後果： 洗腎時因為不斷把身體的水分抽出來，血管內的容積已經在減少了。這時候如果血管還「擴張」放鬆，血壓絕對會像溜滑梯一樣崩盤。

• 正確處置： 臨床上為了預防洗腎低血壓，標準做法剛好相反，是**「調降」透析液溫度 (使用 Cool dialysate)**！利用低溫促使周邊血管收縮，把血液擠回中央循環，藉此把血壓撐住。

✅ (A) 降低 ultrafiltration rate (超濾率)

• 處置邏輯： 所謂的 ultrafiltration rate 就是機器的「抽水速度」。如果抽水速度太快，血管裡的水被抽乾，而組織間隙的水分還來不及回流到血管內補充（Plasma refilling 來不及），血壓就會掉。

• 臨床定位： 發現病人血壓開始掉的第一個動作，通常就是立刻降低抽水速度，甚至暫停抽水（只洗毒素不脫水），並給予生理食鹽水補充容積，讓身體有喘息的時間。

✅ (C) hemodialysis 前給與 midodrine

• 藥理機轉： Midodrine 是一顆強效的 $\alpha_1$ 接受體致效劑 ($\alpha_1$-agonist)。它的作用非常明確，就是讓周邊血管強力收縮。

• 臨床定位： 這是預防洗腎低血壓最標準且最常用的口服藥物！通常會請容易掉血壓的病患在洗腎前 15 到 30 分鐘吃一顆，讓藥效在洗腎過程中發揮，把血管勒緊、撐住血壓。

✅ (D) hemodialysis 前給與 fludrocortisone

• 藥理機轉： Fludrocortisone 是一種極強效的礦物皮質素 (Mineralocorticoid)，作用類似體內的醛固酮 (Aldosterone)。它可以促使腎臟（如果有殘餘腎功能）或腸道發生強烈的**「留鈉排鉀」**作用，進而把水分留在體內，增加整體的血管內容積。

• 臨床定位： 雖然它不像 Midodrine 那麼常規，但對於那些反覆發作、神經血管反射異常且對其他療法無效的嚴重低血壓病患，確實可以作為預防性的輔助用藥。

? 考點速記總結：

對付洗腎低血壓的四大心法：

1. 補水減速： 降超濾率 (UFR)、打 Normal Saline。

2. 熱脹「冷縮」： 降低透析液溫度。

3. 把血管勒緊： 吞 Midodrine ($\alpha_1$ agonist)。

4. 把水留住： 吞 Fludrocortisone (增加容積)。