阿摩線上測驗
47.下列何者為血液透析的適應症？①代謝性酸中毒 ②低血鉀 ③lithium中毒 ④digoxin中毒
(A)①③
(B)①④
(C)②③
(D)②④
統計： A(2305), B(469), C(258), D(159), E(0) #2865485
詳解 (共 9 筆)
緊急透析的適應症：A、E、I、O、U
Acidosis 酸中毒
Electrolytes imbalance 電解質不平衡
Intoxication (藥毒物)中毒
Overload of fluids 體液過多
Uremia 尿毒症
本題還加考Digoxin無法被透析掉這個觀念～
可以血液透析的特性：
目前健保局規定的長期透析適應症有：
(1)絕對適應症：腎絲球濾過率(eGFR)<5ml/min/1.73m2或血清肌酸酐(SCr)≧10.0 mg/dl。
(2)相對適應症：
---糖尿病患者：重度慢性腎衰竭且eGFR≦15 ml/min/1.73m2或血清肌酸酐SCr≧6.0 mg/dl，且伴有任何一種併發症發生者。
---非糖尿病患者：重度慢性腎衰竭且eGFR≦10 ml/min/1.73m2或血清肌酸酐SCr＞8.0 mg/dl，且伴有任何一種併發症發生者。
除了以上的情形之外，若有
(1)體內代謝異常：如代謝性酸中毒。
(2)電解質不平衡：如高血鉀症。
(3)藥物中毒。
(4)頑治性水腫、肺水腫。
(5)嚴重尿毒症狀者。
Ref.)臺大醫院
? 破題核心：洗腎的「AEIOU」黃金準則
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A (Acidosis) - 嚴重的代謝性酸中毒： 當點滴給了碳酸氫鈉 (Bicarbonate) 還是救不回來，血液酸到快讓心臟停跳時，洗腎是最快把酸排掉的方法。? 所以 ① 代謝性酸中毒 是對的！
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E (Electrolytes) - 頑固型電解質異常： 這裡特指會電死人的**「高血鉀 (Hyperkalemia)」**！
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I (Intoxication) - 藥物/毒物中毒： 這是本題的靈魂，不是什麼毒都能洗。
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O (Overload) - 嚴重體液蓄積： 肺水腫喘不過氣，利尿劑又無效時。
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U (Uremia) - 尿毒症狀： 尿毒性腦病變、心包膜炎。
❌ 陷阱大解密：為什麼 ② 和 ④ 會要了病人的命？
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? ② 低血鉀 (Hypokalemia)：(邏輯完全相反的死亡陷阱)
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真相： 血液透析的原理就是把血液裡多餘的廢物和電解質給「洗掉」。
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致命傷： 病人已經是「低」血鉀了，如果你還抓他去洗腎，只會把僅存的鉀離子洗得更乾淨，病人會立刻因為極度低血鉀引發致命性心律不整而死亡！緊急洗腎的適應症是針對**「高血鉀 (Hyperkalemia)」**。
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? ④ Digoxin (毛地黃) 中毒：(洗腎機洗不到的捉迷藏高手)
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真相： 有 15% 的人選了 (B)，代表他們忘記了藥物動力學 (PK) 的關鍵。
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致命傷： 一個藥物能不能被洗腎機洗掉，取決於它是不是乖乖待在血液裡。Digoxin 的**「體液分佈體積 (Vd) 極大」**，高達 5-7 L/kg，這代表它全部跑到身體的肌肉和組織器官裡躲起來了，血液裡的濃度其實很低。加上它分子量大、蛋白質結合率也不低。
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結論： 洗腎機只能洗「血液」裡的藥。Digoxin 躲在組織裡，洗腎根本洗不出來！(Digoxin 中毒的真正解藥是打專一性抗體 Digibind / Digoxin immune Fab)。
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?️ 為什麼 ③ Lithium (鋰鹽) 可以洗？
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✅ ③ Lithium 中毒：(洗腎機最愛的標靶)
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特性： 鋰鹽 (用來治療躁鬱症) 簡直是為了被洗腎而生的。它分子量超小、水溶性極高、蛋白質結合率幾乎是 0%，而且 Vd 很小 (主要就分佈在血液和細胞外液)。
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結論： 當病人鋰鹽中毒時，洗腎機可以非常有效率地直接把血液中的鋰鹽清得一乾二淨。在臨床上，嚴重的鋰鹽中毒，血液透析就是標準的黃金治療！
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? 考點速記總結：哪些中毒「可以」洗腎？
在考場上看到中毒問能不能洗腎，請在腦海裡記住這幾個特徵：「分子小、不綁蛋白、Vd 小、水溶性」。 ? 可以洗的 VIP (常考)： Lithium (鋰鹽)、Aspirin (阿斯匹靈 / 水楊酸)、Toxic alcohols (甲醇、乙二醇)。 ? 絕對洗不掉的 (常考)： Digoxin (毛地黃，Vd太大)、TCA (三環抗憂鬱劑，綁蛋白又Vd大)、Amiodarone。
