阿摩線上測驗
41.陳先生，1個月前SCr 1.2 mg/dL，此次因septic shock而入院，SCr為4 mg/dL，根據KDIGO分級， 其為AKI第幾期？
(A)stage 1
(B)stage 2
(C)stage 3
(D)stage 4
統計： A(18), B(105), C(966), D(316), E(0) #3380272
詳解 (共 6 筆)
| 分期 (Stage) | 血清肌酸酐 (SCr) 標準 | 尿量標準 (此題未用) |
| Stage 1 |
增加 $\geq 0.3 \text{ mg/dL}$ 或 基礎值的 $1.5 \sim 1.9$ 倍 |
$< 0.5 \text{ ml/kg/hr}$ 持續 6-12 小時 |
| Stage 2 | 基礎值的 $2.0 \sim 2.9$ 倍 | $< 0.5 \text{ ml/kg/hr}$ 持續 $\geq 12$ 小時 |
| Stage 3 |
基礎值的 3.0 倍以上 或 SCr $\geq 4.0 \text{ mg/dL}$ 或 開始洗腎 (RRT) |
$< 0.3 \text{ ml/kg/hr}$ 持續 $\geq 24$ 小時 或 無尿 $\geq 12$ 小時 |
| 分期 | eGFR (ml/min/1.73m2) | 定義與狀態 |
| Stage 1 | $\geq 90$ | 腎功能正常，但有腎臟損傷證據（如蛋白尿、血尿） |
| Stage 2 | $60 \sim 89$ | 輕度衰退 |
| Stage 3a | $45 \sim 59$ | 輕中度衰退 |
| Stage 3b | $30 \sim 44$ | 中重度衰退 |
| Stage 4 | $15 \sim 29$ | 重度衰退（準備洗腎的前期） |
| Stage 5 | $< 15$ | 末期腎臟病（ESRD），通常需洗腎或移植 |
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CKD 的定義必須持續 3 個月以上。
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單純 eGFR > 90 不能說是 Stage 1，必須合併有腎臟損傷證據（例如蛋白尿）。如果 eGFR > 90 且驗尿完全正常，那就是「正常人」，不是 CKD Stage 1。
基礎值（Baseline SCr）是指 「該位病人平常穩定狀態下」 的肌酸酐數值，不是一個通用的標準值（例如 1.0 或 1.2）。
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例子：
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瘦小的老奶奶，平常 SCr 可能是 0.6（這就是她的基礎值）。
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壯碩的健身教練，平常 SCr 可能是 1.3（這就是他的基礎值）。
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2. 如果病人平常就有問題（有 CKD）呢？
這叫做 「慢性腎臟病合併急性腎損傷（AKI on CKD）」。
判斷標準依然是看「變化」：
不管他原本多差，只要短時間內比他平常的數值惡化（升高），就算是 AKI。
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舉例說明：
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病人 A（健康）： 平常 SCr 1.0 $\rightarrow$ 這次住院變 2.0。
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變化：上升 1.0 或 2 倍 $\rightarrow$ 是 AKI。
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病人 B（原本就有 CKD）： 平常 SCr 就在 2.5（這就是他的基礎值） $\rightarrow$ 這次感冒脫水變 3.0。
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變化：$3.0 \div 2.5 = 1.2$ 倍 $\rightarrow$ 不是 AKI（未達 1.5 倍標準）。
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病人 C（原本就有 CKD）： 平常 SCr 2.0 $\rightarrow$ 這次敗血症變 4.0。
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變化：$4.0 \div 2.0 = 2$ 倍 $\rightarrow$ 是 AKI Stage 2。
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3. 萬一不知道病人平常是多少？（臨床小撇步）
如果病人是路倒送醫，沒有過去病歷，不知道基礎值怎麼辦？
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推算法： 假設該病人的 eGFR 為 $75 \ ml/min/1.73m^2$，用公式反推回去算一個「假定」的 SCr 當作基礎值來比較。
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觀察法： 看住院期間 SCr 是否有明顯波動。如果幾天內從 4.0 降回 1.2，代表 1.2 才是他的真面目，那入院時的 4.0 就是 AKI。
