阿摩線上測驗
49.下列何者在ESRD病人，較無使用禁忌？
(A)meperidine
(B)hydromorphone
(C)gabapentin
(D)ketorolac
統計： A(123), B(790), C(369), D(131), E(0) #3380280
詳解 (共 10 筆)
| 禁忌／高風險 | Morphine | ❌ 避免使用 | 其代謝物 M6G 在腎衰竭會蓄積，引發呼吸抑制、中樞副作用 |
| Meperidine | ❌ 禁用 | 代謝物 normeperidine 在腎衰竭中蓄積，恐致癲癇 | |
| NSAIDs（如 ketorolac, ibuprofen） | ❌ 避免 | 腎毒性風險高，並可能惡化心衰與電解質異常 |
； topiramate是微弱的CA抑制劑，如果不到腎臟他根本沒辦法作用)
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(A) 考古題補充
1. (A) Meperidine (Pethidine) $\rightarrow$ 【絕對禁忌】
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原因： Meperidine 會在肝臟代謝成 Normeperidine。
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毒性： Normeperidine 具有神經毒性，且必須依賴腎臟排出。
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後果： 在 ESRD 病人體內，Normeperidine 會大量累積，極高機率誘發 癲癇 (Seizures)、顫抖或神經興奮。因此腎功能不全者是絕對禁用的。
2. (D) Ketorolac $\rightarrow$ 【禁忌 / 極不建議】
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原因： 屬於 NSAID (非類固醇消炎止痛藥)。
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毒性：
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出血風險： ESRD 病人本身血小板功能較差 (Uremic bleeding)，NSAID 會抑制血小板凝集，大幅增加腸胃道出血風險。
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腎毒性： 雖然病人已是 ESRD，但在某些尚有殘餘腎功能的情況下，NSAID 會進一步破壞腎臟血流。
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結論： 基本上腎病患者應避免使用 NSAIDs。
3. (C) Gabapentin $\rightarrow$ 【需嚴格調整劑量】
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原因： Gabapentin 100% 原型經腎臟排出。
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風險： 在 ESRD 病人身上，其半衰期會延長極多。如果沒有大幅減低劑量（例如洗腎後才吃一顆），會導致嚴重副作用（如嗜睡、呼吸抑制、昏迷）。
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雖然臨床會用，但使用難度與風險較高，需非常謹慎。
4. (B) Hydromorphone $\rightarrow$ 【相對安全首選】
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原因： 雖然 Hydromorphone 的代謝物 (H3G) 也會累積並可能引起神經興奮，但相較於 Meperidine 的癲癇風險和 Morphine (嗎啡) 的活性代謝物累積，Hydromorphone 被視為 較安全 的選擇。
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臨床指引： 在腎功能不全需要使用鴉片類止痛藥時，首選通常是 Fentanyl 或 Methadone；若無，Hydromorphone 則是優於 Morphine 和 Meperidine 的次選藥物。