阿摩線上測驗
39.針對ESRD引起之mineral-bone disorder治療的敘述，下列何者正確？
(A)aluminum hydroxide是hypercalemia合併hyperphosphatemia病人首選的phosphate binder
(B)cinacalcet開始治療前要監測血鈣
(C)calcium carbonate會增加aluminum吸收，應避免作為phosphate binder
(D)calcitriol會促進腸胃道鈣磷的排除，改善hyperphosphatemia
統計： A(107), B(1021), C(106), D(151), E(0) #3380270
詳解 (共 8 筆)
* ESRD（末期腎病）常見併發症
1.常見異常：
高磷血症（hyperphosphatemia）
低鈣血症（hypocalcemia）
繼發性副甲狀腺機能亢進（↑PTH）
鈣磷乘積（Ca × P）過高(>55)，易致血管鈣化
高血鉀
貧血
代謝性酸中毒
高血壓
2.mineral and bone disorder（CKD-MBD）治療原則
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類別 |
藥品 |
機轉 |
適應症 |
注意事項 |
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Phosphate binders 磷結合劑 |
Calcium carbonate、 Sevelamer(高血鈣併高血磷者首選) 、Lanthanum carbonate |
結合腸道磷排出 |
高磷血症 |
1.避免鋁鹽長期使用 2.Calcium citrate(會增加鋁吸收，CKD不建議用) |
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Calcimimetic 擬鈣劑 |
Cinacalcet |
活化鈣感受器、降低 PTH |
次發性副甲狀腺機能亢進 |
1.會降低血鈣，需先監測 |
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維生素 D |
Calcitriol(活性vitD3)、Paricalcitol |
抑制 PTH，促進鈣磷吸收 |
PTH 過高 |
1.Calcitriol易造成高磷血症 2.Paricalcitol較不造成高血鈣高血磷 |
3.磷結合劑
- 含Mg Al 鹽的不適合腎衰病人
- Sevelamer carbonate跟Sevelamer hydrochloride: 若有代酸中毒，選用carbonate較適合
- Calcium acetate、Calcium carbonate:
要先看血鈣濃度有無過高，過高則不適合。
而albumin<4時，Ca需校正濃度。
校正Ca濃度=(4-albmin)*0.8+測得Ca
(補)易搞混的
