39.針對ESRD引起之mineral-bone disorder治療的敘述，下列何者正確？
(A)aluminum hydroxide是hypercalemia合併hyperphosphatemia病人首選的phosphate binder
(B)cinacalcet開始治療前要監測血鈣
(C)calcium carbonate會增加aluminum吸收，應避免作為phosphate binder
(D)calcitriol會促進腸胃道鈣磷的排除，改善hyperphosphatemia

* ESRD（末期腎病）常見併發症

1.常見異常：

高磷血症（hyperphosphatemia）

低鈣血症（hypocalcemia）

繼發性副甲狀腺機能亢進（↑PTH）

鈣磷乘積（Ca × P）過高(>55)，易致血管鈣化

高血鉀

貧血

代謝性酸中毒

高血壓

2.mineral and bone disorder（CKD-MBD）治療原則

3.磷結合劑

• 含Mg Al 鹽的不適合腎衰病人
• Sevelamer carbonate跟Sevelamer hydrochloride: 若有代酸中毒，選用carbonate較適合
• Calcium acetate、Calcium carbonate:

要先看血鈣濃度有無過高，過高則不適合。

而albumin<4時，Ca需校正濃度。

校正Ca濃度=(4-albmin)*0.8+測得Ca

(補)易搞混的

(A) 選項分析：錯誤

敘述：aluminum hydroxide是hypercalcemia合併hyperphosphatemia病人首選的phosphate binder

• 解釋：

  • 鋁中毒風險： 含鋁的磷結合劑（如 Aluminum hydroxide）雖然降磷效果強，但因為長期使用會造成鋁累積，導致鋁中毒（引起腦病變、貧血、骨軟化症），目前臨床指引（KDIGO）已建議避免長期使用，更不是首選。

  • 高鈣合併高磷的首選： 當病人已經有高血鈣（hypercalcemia）時，應避免使用含鈣結合劑（如 Calcium carbonate）。此時的首選通常是不含鈣、不含鋁的磷結合劑，例如 Sevelamer 或 Lanthanum carbonate。

(B) 選項分析：正確

敘述：cinacalcet開始治療前要監測血鈣

• 解釋：

  • 藥理機制： Cinacalcet 是一種擬鈣劑（Calcimimetic），它會增加副甲狀腺上鈣離子感受器（CaSR）對鈣的敏感度，進而抑制副甲狀腺素（PTH）的分泌。

  • 副作用： 由於它會強力抑制 PTH，最主要的副作用就是造成低血鈣（Hypocalcemia）。

  • 臨床指引： 在開始使用 Cinacalcet 治療前，必須確認病人的血鈣濃度（通常建議修正後血鈣 > 8.4 mg/dL），且治療期間需定期監測血鈣，以免發生嚴重的低血鈣症狀。

(C) 選項分析：錯誤

敘述：calcium carbonate會增加aluminum吸收，應避免作為phosphate binder

• 解釋：

  • 混淆點： 會顯著增加鋁（Aluminum）吸收的是檸檬酸鹽（Citrate），例如檸檬酸鈣。因此，服用含鋁製劑時嚴禁併用檸檬酸類產品。

  • Calcium carbonate 的角色： 碳酸鈣（Calcium carbonate）本身是臨床上最常使用的第一線磷結合劑（便宜且效果好），並不需要避免使用，除非病人已經有高血鈣的問題。

(D) 選項分析：錯誤

敘述：calcitriol會促進腸胃道鈣磷的排除，改善hyperphosphatemia

• 解釋：

  • 藥理機制： Calcitriol 是活性維生素 D3。它的主要生理作用是促進腸胃道對鈣（Ca）與磷（P）的吸收。

  • 結果： 使用 Calcitriol 反而會使血磷上升，因此它不能改善高血磷（hyperphosphatemia），甚至在高血磷時是相對禁忌，必須先控制好血磷才能使用，否則會導致鈣磷沈積（Calciphylaxis）。

總結

• Aluminum hydroxide： 有毒性，非首選。

• Cinacalcet： 會降鈣，用藥前中後都要監測血鈣。(正解)

• Calcium carbonate： 是常用的磷結合劑，增加鋁吸收的是 Citrate。

• Calcitriol： 增加鈣磷吸收，會讓高血磷變嚴重。