43.陳先生，因敗血性休克入住加護病房，arterial blood gas（ABG）分析為pH/PCO₂/＝ 2 7.25/30/16，血液檢查：Na + 140 mmol/L，Cl - 100 mmol/L，其陰離子間隙（anion gap）為何？
(A)0
(B)10
(C)24
(D)40

• 定義：體液中陽離子總量與陰離子總量相等，但有些離子無法被常規檢測，陰離子間隙就是未測量陰離子與未測量陽離子之間的差異。
• 計算公式：AG = [Na⁺] - ([Cl⁻] + [HCO₃⁻])。
• 正常範圍：成人通常在 8-16 mmol/L 之間（不同實驗室可能略有差異）陰離子間隙增高：
  • 表示有「未測量陰離子」的增加，常見於代謝性酸中毒。
• 原因：酮酸中毒、乳酸中毒、尿毒症（磷酸鹽、硫酸鹽積聚）、藥物（水楊酸鹽、甲醇）中毒等

詳細解析

陰離子間隙（AG）是用來鑑別「代謝性酸中毒」原因的重要工具。

1. 計算公式

最常用的簡化公式（不計入鉀離子）如下：

2. 代入數值

從題目中提取數據：

• 鈉離子 ($\text{Na}^+$)： $140 \text{ mmol/L}$

• 氯離子 ($\text{Cl}^-$)： $100 \text{ mmol/L}$

• 重碳酸根 ($\text{HCO}_3^-$)： $16 \text{ mEq/L}$ （注意：題目 ABG 中的 16 就是 $\text{HCO}_3^-$）

將數值代入公式：

3. 判讀結果

• 正常值： 一般約為 $12 \pm 4$ （即 $8 \sim 16$）。

• 本題結果： $24$，明顯高於正常值。

• 診斷： 高陰離子間隙代謝性酸中毒 (High Anion Gap Metabolic Acidosis, HAGMA)。

臨床意義延伸（考試重點）

為什麼要算 AG？因為它可以幫我們縮小酸中毒的找原因範圍。

1. 情境分析：

   題目提到病人是因為 「敗血性休克 (Septic shock)」 入院。休克會導致組織灌流不足，產生無氧代謝，進而堆積大量的 乳酸 (Lactate)。

2. HAGMA 的常見原因（口訣 MUDPILES）：

   • M: Methanol (甲醇)

   • U: Uremia (尿毒症)

   • D: DKA (糖尿病酮酸中毒)

   • P: Paraldehyde

   • I: Isoniazid / Iron

   • L: Lactic acidosis (乳酸中毒) $\rightarrow$ 符合本題敗血性休克的情境

   • E: Ethylene glycol (乙二醇)

   • S: Salicylates (水楊酸)

結論：

陳先生因為敗血性休克導致乳酸堆積，引發「高陰離子間隙代謝性酸中毒」，算出來的 AG = 24 是合理的異常數值。

另外，您有沒有發現這題的數據（$\text{HCO}_3^- = 16$, $\text{PaCO}_2 = 30$）其實跟第 40 題的數據幾乎一樣？這也再次印證了第 40 題算出來的代償後 $\text{PaCO}_2$ 為 30 是完全符合生理機轉的喔！