41.80 歲男性，有高血壓病史，某日突然無法說話、右側偏盲，患者自行休息未見好轉，經過 4 個 小時被送至急診室，量得血壓 190 /100 mmHg，腦部電腦斷層顯示腦梗塞，心電圖檢查有 atrialfibrillation，下列敘述何者正確？
(A) 病灶可能位於 right middle cerebral artery 供應區域
(B) 病人血壓過高，應盡速降至正常範圍，以避免腦部受損範圍擴大
(C) 應考慮使用 Recombinant Tissue Plasminogen Activator ( rtPA ) 作血栓溶解治療
(D) 預防再次中風建議使用 warfarin

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統計： A(219), B(74), C(144), D(718), E(0) #1580864

詳解 (共 2 筆)

#4288709
(A) 右側 right middl...
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解析：
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這位80歲男性的情況涉及到房顫（atrial fibrillation），這是中風的已知危險因子。房顫會導致血栓形成，並且可能引發栓塞性中風。因此，對於有房顫的患者，為了預防再次中風，通常會使用抗凝劑。
在這樣的情況下，warfarin是傳統的抗凝劑選擇，雖然現在有一些新型抗凝劑（如dabigatran、rivaroxaban等）可用，但warfarin仍然是較常見的選擇，尤其是在需要嚴密監測凝血功能的情況下。
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其他選項的解釋：
• (A) 病灶可能位於 right middle cerebral artery 供應區域：
這是正確的。右側中大腦動脈供應大腦的許多區域，包括語言區和視覺區。如果出現無法說話（可能為語言中樞的影響）和右側偏盲（涉及視覺通路），這樣的症狀確實與右側MCA的梗塞相符。
• (B) 病人血壓過高，應盡速降至正常範圍，以避免腦部受損範圍擴大：
這是錯誤的。過急降壓可能會對急性腦梗塞患者不利，因為腦部已經處於缺血狀態，過快降低血壓會影響腦部的灌注，反而加重損傷。血壓管理應該是緩慢且謹慎的，一般建議將血壓降低至比基準血壓低15%-25%，而非迅速降至正常範圍。
• (C) 應考慮使用 Recombinant Tissue Plasminogen Activator (rtPA) 作血栓溶解治療：
雖然rtPA（組織型纖溶酶原激活劑）在急性缺血性中風的治療中非常有效，但根據提供的病史（發病時間已經超過4小時），這位患者並不符合rtPA的使用標準。rtPA的使用時間窗通常為發病後的3至4.5小時，超過這一時間窗可能增加出血風險。
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因此，對這位患者而言，最正確的選擇是**(D)，即預防再次中風時使用warfarin等抗凝劑，特別是因為這位患者有房顫**。
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