45.75歲男性，有高血壓及心房顫動多年，突發右側肢體偏癱與意識混沌而送至急診。至急診的時間為症狀發生 後1小時，初步的腦部CT未顯示腦出血，下列何種狀況不適合使用靜脈血栓溶解藥物（tissue plasminogen activator, tPA）治療？
(A)一週前有短暫腦缺血發作
(B)血糖320 mg/dL
(C)使用warfarin，INR為1.3
(D)血壓200/120 mmHg

大致上，tPA的contraindication如下
A. 血壓大於185/110
B. 血糖小於50，(大於400)
C. 凝血功能異常 INR >= 1.7 or a PT >15
D. 有ICH的history，這次有ICH的可能
E. 各種其他器官的active bleeding (月經除外)

Note
1. 打tPA最怕出血，高血壓和凝血功能異常是危險因子。
2. 至於為什麼血糖<50也是禁忌症呢?
因為極度的低血糖，表現出來的symptoms可以和中風很像，醫師不容易區分症狀究竟是來自中風還是低血糖。
3. 注意，只要曾經有ICH就不可以，這個條件很嚴格。
4. 正常的月經來可以打，除非有嚴重的menorrhagia，其他的active bleeding基本上不可以。

#想要探討為什麼有這樣的indication和contraindication可參考這篇。
Fugate JE, Rabinstein AA. Absolute and Relative Contraindications to IV rt-PA for Acute Ischemic Stroke. Neurohospitalist. 2015;5(3):110-121. doi:10.1177/1941874415578532

#詳細的indication可以找這裡
Guidelines  for  the  Early  Management  of  Patients  With  Acute  Ischemic  Stroke:  2019  Update  to  the  2018  Guidelines  for  the  Early  Management  of  Acute  Ischemic  Stroke
https://www.ahajournals.org/doi/epdf/10.1161/STR.0000000000000211

找「3.5. IV Alteplase」繼續往下，有「Table 8.Eligibility Recommendations for IV Alteplase in Patients With AIS」有詳細的criteria。