47.一位28歲女性來到急診，她主訴為性行為後腹痛，但並無發燒或陰道出血。她的最後一次月經是25 天前，骨盆觸診下腹部有反彈痛（rebound pain），檢查發現血壓90/60 mmHg，Hb 9.5 g/dL，WBC 8,800/mm3，CRP 0.45 mg/dL，尿液妊娠試驗為陰性，超音波發現骨盆腔內有積水。下列何者是最有可能的診斷？
(A)輸卵管卵巢膿瘍（tubo-ovarian abscess）破裂
(B)輸卵管子宮外孕（tubal pregnancy）破裂
(C)卵巢黃體囊腫（ovarian corpus luteum）破裂
(D)子宮平滑肌瘤（uterine leiomyoma）扭轉

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統計： A(12), B(9), C(483), D(5), E(0) #3378388

詳解 (共 1 筆)

#6428734

? 子宮扭轉（Uterine Torsion）based on DynaMed

? 一、定義與背景

項目 說明
定義 子宮沿其縱軸發生旋轉超過 45 度（有文獻定義為 >40°）的罕見產科急症
發生時機 多數發生於妊娠晚期，但亦可見於非孕婦女或術後
圍產期風險 約 12% 的 perinatal mortality（BMJ Case Rep 2014）
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⚠️ 二、常見病因（Etiology）

原因 說明
子宮肌瘤（leiomyoma） 不對稱增大改變子宮重心，增加扭轉風險
外轉術（external cephalic version） 矯正胎位時造成機械性旋轉
先天子宮畸形 雙角子宮、子宮發育異常
胎盤位置異常或胎位異常 breech/transverse lie
盆腔沾黏或卵巢囊腫參與 卵巢血管纏繞可見於影像學中
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? 三、臨床表現（Symptoms）

表現 說明
急性下腹痛 最常見主訴，可突然發作，類似其他急腹症
休克徵象 嚴重血流障礙或內出血導致 hypotension、tachycardia
泌尿或腸胃症狀 尿頻、尿滯留、便秘或排便困難，視壓迫器官而定
胎動異常 嚴重時胎盤灌流受阻，影響胎兒狀況
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? 四、鑑別診斷（Differential Diagnosis）

疾病 關鍵鑑別點
子宮瘢痕剝離（uterine scar dehiscence） 多見於剖腹產後再次妊娠；局部鈍痛
子宮破裂（uterine rupture） 極急性腹痛 + 胎心異常 + 宮縮停止，與外傷/手術病史有關
胎盤早期剝離（concealed placental abruption） 突然腹痛 + 胎心變化 + 可能無出血
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?️ 五、影像診斷工具

工具 典型表現
超音波（Ultrasound） - Doppler 可見卵巢血管環繞子宮（若卵巢參與扭轉）
- 子宮形態異常或方向改變
MRI（磁振造影） - "Whirlpool sign"：子宮峽部（isthmus）呈現螺旋狀扭結，為典型所見（Radiol Case Rep 2020）
臨床輔助判斷 因難以診斷，常須手術中發現確診（診斷延遲者併發症風險高）
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? 六、處置原則（Management）

情境 處置
症狀穩定 + 胎兒未足月 可考慮 臥床、止痛、改變體位 等保守治療，密切監測母胎
症狀嚴重或病情惡化 考慮 剖腹探查（laparotomy）進行 detorsion
胎兒已達足月或胎兒窘迫 同時進行 剖腹產（cesarean delivery）+ detorsion
扭轉持續或子宮不可恢復 嚴重者可能需考慮 子宮切除術（hysterectomy）（極少數）
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? 七、臨床與考試高頻重點

主題 高頻記憶點
定義 子宮旋轉 >40–45°
危險因子 肌瘤、外轉術、胎位異常、盆腔腫瘤
症狀 腹痛、休克、泌尿腸胃壓迫症狀
影像特徵 MRI whirlpool sign、Doppler 血管扭轉
處置重點 胎齡決定介入方式，detorsion ± 剖腹產
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