阿摩線上測驗
47.承上題，若此早產兒後續腹部X光發現門靜脈有空氣（portal venous gas），且有自由氣體（free air），且生命徵象也不穩定，團隊決定下一步於床邊進行治療。下列何者為最適合目前病況的治 療？
(A)正中垂直開腹手術，切除壞死腸道並行腸道吻合
(B)正中橫向開腹手術，切除壞死腸道並行空腸造口
(C)放置腹膜引流管，以減壓與減少感染
(D)放置中央靜脈導管，增加輸液的量
統計： A(0), B(4), C(2), D(1), E(0) #3946382
詳解 (共 2 筆)
治療選擇：當早產兒生命徵象不穩定、無法耐受大手術（如開腹切除縫合）時，第一步標準的床邊處置（bedside procedure）是放置腹膜引流管（peritoneal drainage）進行緊急減壓與引流，爭取穩定病況的時間。
補一張pneumatosis intestinalis
這張腹部 X 光顯示新生兒腹部有明顯的氣泡樣鈣化（"train-track" 或 "football sign"）及腸氣異常積聚，右上腹可見腸壁內氣體（pneumatosis intestinalis），是壞死性腸炎（NEC, necrotizing enterocolitis）的經典影像表現。
44.一新生兒接受腹部手術，術中腸道的外觀如圖所示，下列何者為此病人最可能之診斷？
(D) 胎便性腸阻塞（meconium ileus）
-114年 - 114-1 專技高考_醫師(二)：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#125088
答案：
3.27週出生的早產兒，開始餵食12天後，突然發生嗜睡、腹脹、含膽汁嘔吐、糞便帶血絲等症狀。其腹部X光檢查如下圖。發生此狀況時，下列何種處置最不適當？
(D) 安排上消化道攝影檢查
-114年 - 114-1 專技高考_醫師(二)：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#125091
答案：
-113年 - 113-1 專技高考_醫師(二)：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#118722
答案：
(D) 最不適當（錯誤）： 腹部 X 光典型的腸壁積氣（pneumatosis intestinalis）是 NEC 的重要特徵，但它通常發生在出生後第 2 至第 3 週（或開始餵食後的數天至數週），而不是「出生後 1 週內」就必然發生（出生第一週內發生率相對較低，多見於稍晚發作的早產兒）
-112年 - 112-2 專技高考_醫師(二)：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#114975
答案：
-
早產（Prematurity）：妊娠週數愈低，發病風險愈高。 [112-2 #5(B)]
-
足月兒特例：足月兒極少發生，若發生通常有次發性的前置因子（如：先天性心臟病）。 [112-2 #5(D)]
-
-
配方奶餵食（Formula Feeding）：母乳具有保護作用。哺餵母乳者較不容易發生 NEC（即配方奶為危險因子）。 [113-1 #5(B)]、[112-2 #5(A) 錯選項]
-
腸道菌叢異常移生（Abnormal Bacterial Colonization）：早產兒腸道免疫不成熟，文獻報告其菌叢生態與 NEC 發生高度相關。 [113-1 #5(B)]、[112-2 #5(C)]
-
輕微/早期：活力差、體溫不穩定、腹脹、餵食不耐受。 [114-1 #80]、[113-1 #5(C)]
-
進展/典型：突然發生嗜睡、腹脹、含膽汁嘔吐、糞便帶血絲（血便）。 [114-1 #80]、[113-1 #5(C)]
-
嚴重/晚期：可能導致腸穿孔、腹膜炎、休克，甚至死亡。 [113-1 #5(C)]
-
臨床定位：是新生兒時期最常見危及生命的腸胃道急症。 [113-1 #5(A)]
-
發生時間：通常不是在出生後 1 週內（第 1~7 天）馬上發生（發病高峰通常在出生後第 2 至第 4 週）。 [113-1 #5(D) 錯選項]
-
題目案例演進：例如 27 週早產兒，通常是在「開始餵食 12 天後」才突然發病。 [114-1 #80]
-
-
腹部 X 光典型特徵：
-
腸壁積氣（Pneumatosis intestinalis）：最具特異性的核心診斷特徵。 [114-1 #80 敘述]、[113-1 #5(D)]
-
擴張腸袢（Dilated bowel loops）。 [114-1 #80 敘述]
-
-
內科保守治療（第一線）：
-
給與廣效抗生素以控制感染。 [114-1 #80(A)]
-
禁食（NPO）、鼻胃管減壓。
-
增加靜脈輸液給與量（維持血壓並矯正第三腔室體液流失）。 [114-1 #80(B)]
-
-
外科介入考量：
-
立刻會診小兒外科考慮手術（特別是懷疑腸穿孔、腹膜炎或內科治療惡化時）。 [114-1 #80(C)]
-
-
絕對禁忌：
-
不可安排上消化道攝影檢查（Upper GI series）。 [114-1 #80(D) 錯選項]
-
理由：病情危急不宜搬動病童，且有加重腸穿孔的風險，該檢查亦非 NEC 診斷工具。
-
