48.一位54歲女性第四期肺腺癌病患接受標靶藥物gefitinib治療，療效不佳，病況持續惡化。下列原因何者較不可能？
(A)病患長期抽煙
(B)肺癌細胞上皮細胞生長激素受體（epidermal growth factor receptor, EGFR）基因沒有突變
(C)EGFR基因伴有T790M突變
(D)肺癌細胞帶有EML4-ALK fusion protein

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統計： A(44), B(56), C(38), D(52), E(0) #1385555

詳解 (共 2 筆)

#2707565
EGFR 突變會讓藥物與EGFR緊密結合...
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#6426251
常見的 EGFR 活化突變，如 Exon 19 缺失和 Exon 21 的 L858R，會降低 EGFR 對 ATP 的親和力，從而使第一代（如 gefitinib、erlotinib）和第二代（如 afatinib）EGFR 酪氨酸激酶抑制劑（TKIs）更容易與 EGFR 結合，提升治療效果。
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T790M 是一種位於 EGFR Exon 20 的「守門人」突變，會將第 790 位的蘇氨酸（T）替換為甲硫氨酸（M）。這一突變並非直接阻礙藥物結合，而是通過增加 EGFR 對 ATP 的親和力，使 ATP 更容易與 EGFR 結合，從而減少 TKIs 的抑制效果，導致對第一代和第二代 TKIs 的抗藥性。
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為克服 T790M 突變導致的抗藥性，開發了第三代 EGFR-TKI，如 osimertinib。這些藥物能夠選擇性地與 T790M 突變的 EGFR 結合，並通過與第 797 位的半胱氨酸（C797）形成共價鍵，實現不可逆的抑制作用。
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