5. 小雯，10歲，與同學在公園騎腳踏車比賽，忘了戴安全帽，不小心頭部側面撞到一棵大樹後跌倒，意識清醒，顱骨骨折，耳下腺撕裂傷，對聲音反應差，有關小雯的神經功能評估，下列敘述何者正確？
(A)要求扮鬼臉，以評估顏面神經的功能
(B)測洋娃娃眼反應，以測試間腦的功能
(C)執行滴冷水反應，以觀察是否有落日眼
(D)測兩側瞳孔對光的反射，以測試橋腦的功能

這題在考「各項神經檢查與腦神經、腦幹部位的對應」。題目特別提到「耳下腺撕裂傷」，是選出（A）的重要線索。

（A）正確：扮鬼臉可以評估第 VII 對腦神經——顏面神經

顏面神經負責控制臉部表情肌，因此可以請意識清楚、能配合的小雯做以下動作，觀察兩側是否對稱、有無無力：

題目的「扮鬼臉」，就是以這類表情動作檢查顏面神經運動功能。顏面神經會穿過耳下腺，再分支支配表情肌，因此耳下腺撕裂傷可能同時傷及顏面神經分支，值得特別評估。

要注意：顏面神經穿過耳下腺，不代表它負責耳下腺的唾液分泌，這是容易混淆的地方。

（B）錯誤：洋娃娃眼反應主要評估腦幹功能，並非間腦

洋娃娃眼反應又稱眼頭反射（oculocephalic reflex），是前庭眼反射的一種。

腦幹反射路徑完整時，轉動頭部，眼球會反射性地往相反方向移動。例如：

• 頭轉向右側 → 眼球向左側移動。

• 頭轉向左側 → 眼球向右側移動。

它涉及第 VIII 對前庭耳蝸神經、第 VI 對外旋神經、第 III 對動眼神經，以及腦幹內的連結路徑，主要用來評估腦幹相關功能，不能說是測試「間腦」。

此外，小雯是頭部撞擊外傷患者，在尚未排除頸椎損傷前，不可為了測洋娃娃眼反應而轉動她的頭頸。這項檢查通常用於昏迷者的腦幹評估；小雯意識清楚，可先做能主動配合的眼球運動檢查。

（C）錯誤：滴冷水反應觀察眼球偏移、眼震，不是落日眼

題目所說的滴冷水反應，是指冷熱試驗／眼前庭反射檢查（caloric testing）。

以冷水刺激外耳道，藉由溫度變化影響內耳前庭系統，觀察眼球反應：

因此，檢查重點是眼球偏移與眼震反應。執行前須確認外耳道與鼓膜狀況；小雯有顱骨骨折，必須先評估是否合併耳部損傷，不能直接灌冷水測試。

**落日眼（setting-sun sign）**則是眼球呈向下凝視、上方鞏膜明顯露出的外觀，與向上注視障礙有關，並不是冷水刺激應觀察的正常反應。

（D）錯誤：瞳孔對光反射主要對應中腦，不是橋腦

瞳孔對光反射的主要路徑為：

光線刺激視網膜 → 第 II 對視神經傳入 → 中腦整合 → 第 III 對動眼神經傳出 → 瞳孔縮小。

檢查時，照射一眼可觀察：

• **直接對光反射：**被照射的眼睛瞳孔縮小。

• **間接／共感對光反射：**另一眼的瞳孔也縮小。

所以，這項檢查主要評估第 II、III 對腦神經及中腦相關路徑。（D）的檢查本身適合頭部外傷評估，但「測試橋腦功能」的解釋錯誤。

題目中的「對聲音反應差」如何理解？

這是提醒還要評估聽覺功能，包括耳部傳音構造與第 VIII 對前庭耳蝸神經；但不能僅憑對聲音反應差，就確定是第 VIII 對腦神經受損，仍需耳部與聽力檢查。

它也不影響（A）成立：耳下腺撕裂傷可能涉及顏面神經，因此檢查臉部表情動作是正確的。

考試速記：

本題選（A）：耳下腺受傷 → 留意穿過其中的顏面神經 → 用表情動作評估。