57. 承上題，患者 B 型肝炎病毒濃度＜10 IU/mL，B 型肝炎急性發作機會不大，臨床診斷傾向於藥物引發的肝損傷(drug-induced liver injury, DILI)，下列有關於藥物
引發的肝損傷(DILI)之敘述，何者正確？
(1) acetaminophen 引起的肝損傷潛伏期較 amoxicillin/clavulanic acid 為短
(2)此病人有可能發生藥物引發的肝損傷，應立即停止 amoxicillin/clavulanic acid的治療
(3)此病人若給予口服類固醇可降低肝臟發炎，改善肝指數異常情形
(4)此病人若給予注射 acetylcysteine 可降低肝臟發炎，改善肝指數異常情形
(5)為了證實是否為藥物引發的肝損傷，可以再次給予 amoxicillin/clavulanic acid測試
(A) (1)＋(2)
(B) (1)＋(2)＋(3)
(C) (1)＋(2)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

(E) (1)＋(3)＋(4)＋(5)

53. 下列關於自體免疫性肝炎(Autoimmune hepatitis, AIH)的描述，何者為非？(A)各個年齡、種族、性別都可以發生(B)臨床表現多樣化，可能毫無症狀、或是一開始就以肝衰竭表現(C)依靠單一特定抽血指標即可以得到明確診斷(D)治療主要策略是抑制免疫反應，藥物包括類固醇和 azathioprine(E)肝切片病理檢查是診斷與評估療效的重要依據

54. HCV/HBV co-infection 的敘述，下列何者正確？(1)相較於 HBV 或 HCV mono-infection，HCV/HBV co-infection 有較高發生肝細胞癌的風險(2)在 DAA 治療下，HBsAg 陽性患者一年內發生 HBV reactivation(病毒濃度上升＞10X)的風險超過 50%(3)以 DAA 治療，HCV SVR 率很高，不會受到 HBV 共同感染影響(4) HCV/HBV co-infection 肝硬化族群以 DAA 治療 C 型肝炎時，發生 HBV reactivation 時可能導致肝衰竭，可以考慮同時採用 B 型肝炎口服藥預防 B 型肝炎復發(A) (1)＋(4)(B) (3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

55. 45 歲女性病患來門診時，主訴疲倦(malaise)，鞏膜汎黃(icteric sclera)，急診檢驗資料顯示血清 albumin level: 3.6 g/dL (reference value ＞3.5)，total bilirubinlevel: 5.6 mg/dL (reference value ＜1.0)，direct bilirubin level: 2.4 mg/dL(reference value ＜0.3)，ALT level 1240 U/L (reference value ＜40)，AST level1380 U/L (reference value ＜40)，ALP level 89 U/L (reference value ＜100)，PT INR 1.6 (reference value 0.9~1.1)，以下何項訊息對病情診斷有幫忙？(1)急性病毒性肝炎是可能診斷之一，建議檢測 HBsAg、IgM anti-HBc 以及 IgG anti-HAV(2)台灣為 B 型肝炎盛行國家，慢性 B 型肝炎急性發作相當常見，需列入鑑別診斷，未來 PT INR 恢復正常之後，可以考慮肝穿刺檢查幫忙判斷(3)藥物引起的肝損傷是可能診斷之一，十二個月內曾經使用過的藥物都應該詳細詢問調查(4)患者 ALP 數值在正常範圍之內，因急性膽道阻塞而引起肝炎的機會並不大(5)患者為中年女性，須考慮自體免疫性肝炎(autoimmune hepatitis)，檢測globulin 和 ANA level 可作為參考(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(5)

56. 以下何項敘述是不正確的？(1) B 型肝炎病毒濃度可以幫忙判斷肝臟發炎是否與 B 型肝炎急性發作有關(2) acetaminophen 服用的劑量不高，發生肝損傷的機會很小(3) amoxicillin/clavulanic acid 治療時間只有 3 天，發生肝損傷的機會很小(4) B 型肝炎帶原者與非帶原者相比，有比較高機會發生藥物性肝損傷(5)兩個星期以前曾經用過的藥物，不可能引發本次藥物性肝損傷的機會，不需詢問記錄(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (3)＋(4)＋(5)(E) (2)＋(3)＋(5)

58. 利用各種侵入性(invasive)或非侵入性(non-invasive)方法評估肝臟纖維化嚴重程度時，下列敘述何者正確？(1) Liver biopsy(肝穿刺)是金標準(gold standard)，評估準確性 100%(2) FibroScan(肝纖維檢測儀)檢測方便、快速，整體準確性 ＞0.80(3) ARFI(Acoustic radiation force impulse)elastography 檢測方便，針對肥胖或有腹水者失敗率較低(4) FIB-4(Fibrosis-4)index 方便使用，評估各種原因引起的纖維化準確性都很高，適用於所有年齡層(5) MR elastography 檢查準確性高，缺點是耗時、昂貴、需要設備(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(E) (2)＋(3)＋(5)

59. 50 歲 HBeAg 陰性慢性 B 型肝炎男性病患在門診追蹤，初步檢驗資料顯示血清albumin 4.2 g/dL (reference value ＞3.5), total bilirubin level: 0.7 mg/dL (reference value ＜1.0)，ALT level 61 IU/L (reference value ＜40)，AST level 50 IU/L (reference value ＜40)，ALP level 97 IU/L (reference value ＜100)，根據 2019年出版的臺灣慢性 B 型肝炎治療共識(Taiwan consensus statement on the management of chronic hepatitis B)，以下何項針對病患治療之建議是不合理的？(1)尚未發生肝硬化時，當血清 HBV DNA 濃度高於 2000 IU/mL，不論 ALT 值異常與否，都應該考慮接受抗病毒治療(2)肝硬化(cirrhosis)存在且發生肝功能失代償的情形下，只要病患血清 HBV DNA 濃度高於偵測值下限，不論 ALT 值高低，都應該考慮給予抗病毒治療(3)除了肝穿刺以外，可以考慮使用非侵入性方法(如 FibroScan or APRI)評估肝臟纖維化嚴重程度(4) e 抗原陰性病患接受口服抗病毒藥物治療時，若血清 HBV DNA 偵測不到之狀態持續 3 個月時，即可考慮停藥(5)非肝硬化患者經口服抗病毒藥物治療後不會有肝細胞癌發生的風險，不需要進行肝細胞癌的監測(A) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(4)

60. 有關預測與預防母嬰垂直感染 B 型肝炎病毒方面，下列何者為非？(1)當孕婦血清中 B 型肝炎病毒超過 200,000 IU/mL 時，2020 WHO 建議懷孕第三期使用口服抗病毒藥物可以有效降低母嬰垂直傳染 B 型肝炎病毒的機會(2)臺灣健保規定如下：孕婦血清中 B 型肝炎病毒超過 1,000,000 IU/mL 時，可以考慮在懷孕第三期使用口服抗病毒藥物，用藥期間為懷孕滿 27 週至產後 4 週(3)懷孕第三期可以考慮使用之口服抗病毒藥物包括 entecavir 和 lamivudine(4)生產後一個月內即可停止使用抗病毒藥物，不會發生肝炎復發(5)孕婦懷孕第三期使用口服抗病毒藥物抑制病毒複製，新生兒出生時就不需要接種 B 型肝炎病毒疫苗(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (2)＋(3)＋(4)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(4)(D) (3)＋(4)＋(5)(E) (4)＋(5)

61. 31 歲女性病患來急診時，主訴最近一個星期茶色尿，嗜睡，無法清楚詢問疾病史，家屬描述病患過去沒有肝臟病史，去年健康檢查肝功能正常。急診的檢驗資料顯示血清 albumin 2.6 g/dL (reference value ＞3.5)，total bilirubin level: 23.5 mg/dL(reference value ＜1.0)，direct bilirubin level: 11.4 mg/dl (reference value ＜0.3)，ALT level 60 IU/L (reference value ＜40)，AST level 45 IU/L (reference value＜40)，ALP level 94 IU/L (reference value ＜100)，PT INR 2.8 (reference value＜1.1)，以下何項評估或描述是合理的？(1)病患可能發生急性肝衰竭(2)在亞太地區病毒性肝炎是造成急性肝衰竭最常見原因(3) acetaminophen 過量服用則是西方國家造成急性肝衰竭常見原因(4)腦水腫和顱內高壓是急性肝衰竭特殊併發症(5)肝臟移植是最後一線治療方式(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(E) (2)＋(3)＋(4)

62. 下列關於威爾森氏症(Wilson Disease, WD)說明，哪些描述是正確的？(1)威爾森氏症是一種影響鐵離子代謝的遺傳性疾病，除了肝臟以外也會影響腦部和眼睛(2)威爾森氏症是自體隱性遺傳性疾病，影響 ATP7B 基因(3)所有得到威爾森氏症的患者都要終身接受治療，包括沒有症狀的基因異常帶原者(4)口服治療藥物包括 D-penicillamine 和 zinc salts(5)藥物治療無效或發生急性肝衰竭時應考慮肝移植(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(4)＋(5)(D) (2)＋(4)＋(5)(E) (2)＋(5)

63. 下列各項有關酒精性肝病(alcoholic liver disease)的敘述，何者正確？(1)酒精性肝病是西方國家常見造成肝硬化的原因(2)合併 C 型肝炎會加速肝臟疾病惡化速度(3)戒酒是治療酒精性肝病最重要的步驟(4) Pentoxifylline 被證實可以改善嚴重酒精性肝炎(5)發生失代償肝硬化，當戒酒六個月仍沒有改善時應評估肝移植需要性(A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(3)＋(5)(C) (2)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(2)＋(3)(E) (2)＋(3)＋(5)