62.大腸癌病人，定期追蹤肝臟超音波掃描如下圖，箭號所指最可能為何？
(A)局部結節性增生（focal nodular hyperplasia）
(B)肝內轉移癌
(C)肝內血管瘤
(D)肝膿瘍

肝臟的局部結節性增生

良性的局部節性增生(focal nodular hyperplasia)是除了肝臟腺瘤外，較常見的良性肝臟腫瘤。一般說來它的大小範圍很大，但大都在5公分左右。絕大多數僅是單一腫塊，大約有2成的患者會有2個以上的病灶。年齡分佈則介於20至50歲者最多。雖然目前認為此病是可能與血管異常生長有關，但真正的造成肝臟結節性增生原因仍不清楚。

性別的分佈上，大多認為為女性稍多，可能是因為有些研究發現服用避孕藥與此病有關係。文獻指出在若服用避孕藥的病患，其發生肝臟局部結節性增生病灶體積會較大，而在停避孕藥後，病灶就消失的報告，所以推論這腫瘤可能與女性荷爾蒙有關，因此有時會婦女建議避免懷孕。不過，此狀況也可以發生於男性、小孩與老年人身上。

臨床上大部分的患者是沒有症狀的，通常是在例行檢查或手術時意外發現，尤其是超音波檢篩檢時。若有症狀通常是非特異性的症狀，如噁心，嘔吐，腹痛，呼吸短促，發燒等，其中少數可以摸到腫塊; 如果發生腫塊出血或壞死情況時，會有較明顯的腹痛。罕見的情況如增生性結節位於肝門處而壓迫門靜脈引起門脈高壓及脾腫大，合併有食道靜脈曲張破裂出血，或是肝臟被大量的增生性結節壓迫造成肝衰竭亦有被報告過。

通常患者肝功能是正常的，甲型胎兒蛋通常正常，所以肝臟功能查的幫助不大。但是由於有腫塊效應，血清裡的r-GT與ALP可能會上升。腹部超音波檢查及電腦斷層檢查，其影像變化大，可以是低、高或混合性質的結節，雖然這兩者檢查敏感度高，但是特異性不夠。彩色超音波可見高血管性的輻輪式血流。血管攝影來的表現亦為高血管性結節，血流的先至病灶的中央再輻射至周圍，但並非所有的增生性結節都有此表現。核磁共振的變化也大，敏感性特異性不差。至於核子醫學掃描，利用局部結節性增生含Kuppfer細胞的特性，可以與其它肝實質腫塊如肝腺瘤、血管瘤、缺陷瘤及肝癌做鑑別診斷，但是對病灶大小超過3公分者才有影像上的差異，且有時不易與再生性結節做分別。由於影像學的表現常常難以和其他腫塊區分，因此病理切片組織檢查是確定診斷的方法。病理上典型的表現是無門脈及中央靜脈，並有從中央斑痕延伸的纖維性隔膜分隔。

局部結節性增生的病程為良性，目前所知並沒有轉變成惡性腫瘤的報告，因此通常並不需要治療，除非有症狀發生如腫瘤大且有明顯的症狀，出血破裂，梗塞壞死，或追蹤時發現有明顯增大時，則須考慮外科手術切除。若無法切除，可考慮動脈栓塞以減緩症狀。服用避孕藥者需停止服用。但是懷孕患者目前並未建議停止懷孕，因為懷孕期間病灶壞死或破裂的現象非常罕見。

圖文引用自: http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/9508/6.htm