64 下列何者可以抑制 xanthine oxidase 而減少尿酸合成？
(A) Sulfinpyrazone
(B) Colchicine
(C) Allopurinol
(D) Indomethacin

痛風藥物

急性:Colchicine 、Indomethacin

慢性: 抑制合成-Allopurinol 、Febuxostat

         增加排除-Probenecid、Sulinpyrazone、Benzbromarone

• 阿羅哈（Allo-）大創（-purinol）：Allo****purinol。

• 限（Xanthine）時氧（Oxidase）氣：專門抑制 Xanthine oxidase。

• 不准買（不合成）：機轉是抑制、減少尿酸的「合成」（製造端被斷貨）。

• 國考超常考：台灣人帶有 HLA-B*5801 基因者，服用 Allopurinol 容易引發嚴重的致命性皮膚過敏——史蒂芬強生症候群（SJS） [1]！目前臨床若有此基因，通常會改用非嘌呤類的全新 Xanthine oxidase 抑制劑 Febuxostat (福避痛)。

1. 機轉與抑制酵素：

   • Allopurinol 及其活性代謝物 Oxypurinol 屬於嘌呤類似物（Purine analog）。

   • 它們能競爭性地抑制 Xanthine oxidase（黃嘌呤氧化酶），這家酵素負責將次黃嘌呤（Hypoxanthine）轉化為黃嘌呤（Xanthine），再進一步氧化成尿酸（Uric acid）。

   • 抑制此酵素後，能有效減少體內尿酸的合成，屬於慢性痛風的第一線降尿酸藥物。

2. 其他選項機轉（痛風藥物分類必考）：

   • (A) Sulfinpyrazone：屬於促進尿酸排泄劑（Uricosuric agents）。它在腎臟近曲小管抑制尿酸的重吸收，加速尿酸從尿液排出，而非減少合成。

   • (B) Colchicine (秋水仙素)：藉由結合到微管蛋白（Tubulin）上抑制微管聚合（Microtubule polymerization），阻斷白血球移動與吞噬作用，用於急性痛風發作。

   • (D) Indomethacin：為強效的傳統 NSAID（非選擇性 COX 抑制劑），用於急性痛風發作的止痛消炎。

口訣：「急（急性）著出門『秋（Colchicine）』意濃，『印（Indomethacin）』度人『類（類固醇）』固醇拉肚子」

• 急：急性發作期。

• 秋（Colchicine）/ 拉肚子：秋水仙素用於急性期，最著名的副作用是拉肚子。

• 印（Indomethacin）：最常考的急性期第一線 NSAID。

• 類（類固醇）：前兩者不能用時的救援投手。

• 阿羅哈（Allo-） / 非布（Febu-）：Allopurinol、Febuxostat。

• 限（Xanthine） / 合成：抑制 Xanthine oxidase，減少尿酸「合成」。

• 班長（Benz-）：Benzbromarone。

• 舒（Sulfin-）：Sulfinpyrazone。

• 排（排泄） / 石頭：機轉是促進尿酸「排泄」，在尿中濃度高，要小心尿酸結石。

1. 情境題陷阱：題目敘述「病人昨晚大腳趾關節突然紅腫熱痛（急性發作），此時不宜投予下列何藥？」➡️ 選項只要看到 Allopurinol 或 Benzbromarone 直接選下去，因為慢性藥物此時會讓血尿酸濃度波動，加重關節炎！

2. Aspirin 的雙向性（超愛考）：

   • 低劑量 (< 2g/day)：會抑制尿酸排泄（痛風患者禁用）。

   • 高劑量 (> 5g/day)：會促進尿酸排泄（但毒性太大，臨床不用它來治痛風）。