64.陳先生25歲，身體狀況良好，最近體重下降，今早晨因上班很急且緊張，突然感到 頭痛、心悸、盜汗不太舒服，於上班附近的診所求診，體溫36.5C，脈搏110次/分，呼 吸24次/分，血壓188/98 mmHg，無其他病史亦無家族史，理學檢查發現cafe au lait spots， 可能之診斷爲何？
(A)庫辛氏症候群
(B)腎血管性高血壓
(C)嗜鉻母細胞瘤
(D)甲狀腺亢進

症狀與體徵重點：

• 年輕男性（25歲）
• 突然出現頭痛、心悸、盜汗（交感神經興奮表現）
• 血壓高達 188/98 mmHg
• 脈搏快（110 次/分）
• café au lait spots（牛奶咖啡斑）
• 無慢性病史、體溫正常、身體狀況原本良好

選項分析：

(A) 庫辛氏症候群（Cushing’s syndrome

• 特徵是長期皮質醇過高，常見表現為滿月臉、水牛肩、中心型肥胖、皮膚薄、紫紋等。
• 不會有突發性的交感神經症狀（心悸、盜汗）或短時間內的劇烈高血壓。
  → 不符合臨床表現。

(B) 腎血管性高血壓

• 雖可造成高血壓，但通常是慢性高血壓，不太會有突發性症狀如心悸、頭痛、盜汗。
  → 症狀不典型，且無支持性理學檢查或家族史。

(C) 嗜鉻母細胞瘤（Pheochromocytoma）

• 是腎上腺髓質腫瘤，會分泌大量兒茶酚胺（如正腎上腺素），導致交感神經症狀：
  • 發作性高血壓
  • 心悸、頭痛、盜汗
• 可能會伴隨 café au lait spots，特別是與 神經纖維瘤病（Neurofibromatosis type 1） 有關（兩者常共存）。
  → 非常符合病人表現與理學檢查

(D) 甲狀腺亢進（Hyperthyroidism）

• 確實會有體重減輕、心悸、怕熱、脈搏快等症狀。
• 但通常是持續性症狀，不是突發發作性，且不會造成發作性高血壓。
  → 部分符合，但不如嗜鉻母細胞瘤典型。