66.有關藥品增加骨質疏鬆或骨折風險的機制，下列敘述何者錯誤？
(A)letrozole降低estrogen濃度
(B)furosemide抑制鈣離子吸收
(C)sertraline減少成骨細胞（osteoblast）活性
(D)tacrolimus增加破骨細胞（osteoclast）活性

• 選項 (B) furosemide 抑制鈣離子吸收 —— 敘述錯誤

  • 正確機轉： Furosemide 是由 腎臟 作用，抑制亨利氏環 (Loop of Henle) 粗上行支對鈣離子的 「再吸收」(Reabsorption)，而不是抑制腸胃道的「吸收」(Absorption)。

  • 生理過程： Furosemide 阻斷了 Na$^+$-K$^+$-2Cl$^-$ 共轉運蛋白，破壞了原本用來驅動鈣鎂離子再吸收的電位差。這導致大量的鈣離子從尿液流失 (高尿鈣症, Hypercalciuria)，進而刺激副甲狀腺素 (PTH) 分泌，導致骨質流失。

  • 關鍵字差異：

    • Absorption (吸收)： 通常指營養素從腸道進入血液。

    • Reabsorption (再吸收)： 指物質從腎臟過濾液被回收進血液。

    • Furosemide 是讓鈣「留不住」(再吸收變少)，而不是讓鈣「進不來」。

其他選項為何正確？

• 選項 (A) letrozole 降低 estrogen 濃度 —— 正確

  • 機轉： Letrozole 是 芳香環酶抑制劑 (Aromatase Inhibitor)，用於治療乳癌。它會阻斷雄性素轉化為雌激素 (Estrogen)。

  • 骨骼影響： 雌激素是維持骨密度、抑制骨蝕細胞 (Osteoclast) 活性的關鍵荷爾蒙。缺乏雌激素會導致骨質流失加速（類似停經後的狀況）。

• 選項 (C) sertraline 減少成骨細胞 (osteoblast) 活性 —— 正確

  • 機轉： Sertraline 是 SSRI (選擇性血清素回收抑制劑) 抗憂鬱藥。

  • 骨骼影響： 研究發現，成骨細胞 (Osteoblast) 上有血清素轉運蛋白 (5-HTT)。SSRIs 會阻斷這個通道，干擾成骨細胞的正常功能與分化，導致骨質形成減少，增加骨折風險。

• 選項 (D) tacrolimus 增加破骨細胞 (osteoclast) 活性 —— 正確

  • 機轉： Tacrolimus 是 鈣調磷酸酶抑制劑 (Calcineurin Inhibitor)，用於抗排斥。

  • 骨骼影響： 這類藥物會造成「高週轉率」的骨質流失 (High-turnover bone loss)。它會直接促進破骨細胞 (Osteoclast) 的生成與活性，讓骨頭被「吃掉」的速度大於修補的速度。