72.承上題，有關使用上題治療骨質疏鬆症藥品的注意事項，下列何者正確？
(A)若長期使用zoledronic acid後發生非典型骨折，應考慮停用bisphosphonate類藥品
(B)腎功能不全者使用teriparatide易造成低血鈣症，因此須調整劑量
(C)清晨以1大杯水空腹服用alendronate後應躺臥30分鐘以上
(D)denosumab是單株抗體，因此須先確定病人無潛伏性肺結核才能使用

1. 為什麼 (A) 是正確的？ (停藥指引)

• 現象： 雖然雙磷酸鹽類 (Bisphosphonates, 如 Zoledronic acid) 能預防骨折，但如果長期使用 (通常超過 3~5 年)，會過度抑制骨頭的新陳代謝，導致骨頭變脆，反而發生大腿骨的 「非典型股骨骨折 (Atypical Femoral Fracture, AFF)」。

• 處置： 一旦發生這種特殊的骨折，代表骨頭已經「太老舊」無法更新了。這時候的標準治療就是 「立刻停用」 雙磷酸鹽類藥物，讓骨頭恢復新陳代謝的能力。

2. 其他選項為什麼是錯的？

• X (B) 腎功能不全者使用 teriparatide 易造成「低血鈣症」...

  • 錯誤點： 剛好相反！Teriparatide 是 副甲狀腺素 (PTH) 類似物，它的作用是把骨頭裡的鈣挖出來到血液裡，所以副作用是 「高血鈣 (Hypercalcemia)」。

  • 修正： 應為易造成高血鈣。

• X (C) ...應「躺臥」30分鐘以上

  • 錯誤點： 這是絕對禁忌！Alendronate 有強烈的食道腐蝕性。吃完藥後必須保持 「上半身直立 (坐著或站著)」 至少 30 分鐘，利用重力讓藥丸趕快掉進胃裡。

  • 後果： 如果這時候去躺著，藥丸會逆流卡在食道，導致嚴重的 食道潰瘍 甚至穿孔。

• X (D) denosumab ... 須先確定病人無潛伏性肺結核才能使用

  • 錯誤點： 這也是張冠李戴。

  • 解釋： 需要篩檢肺結核 (TB) 的是 「抗風濕生物製劑 (如 Anti-TNF, Anti-IL6)」。

  • Denosumab 的重點： 使用前必須確認病人 「沒有低血鈣 (Hypocalcemia)」 以及 「口腔牙齒狀況良好 (預防顎骨壞死 ONJ)」，跟肺結核比較沒關係。