77.逆理性酸尿（paradoxical aciduria）過程中主要會喪失的離子不包含下列何者？
(A)鉀
(B)氯
(C)氫
(D)碳酸氫根（）

逆理性酸尿（paradoxical aciduria）

鹼性中毒時尿液通常也要呈鹼性，但某些情況例如低鉀性鹼中毒時，由於腎小管上皮細胞內鉀離子和氫離子與腎小管尿液中含的鈉離子存在競爭的關係，也就是鉀離子和氫離子之間誰的濃度大，就得以和鈉離子交換，由於低鉀血症中鉀比氫少，氫佔優勢，與鈉離子進行交換，使得尿液中氫離子增多，尿液呈酸性，故稱反常性酸性尿。

舉個例子

嘔吐（吐掉H+、Cl-）
→ 導致代謝性鹼中毒
→ 同時水分流失 → hypovolemia

補償機制RAAS系統活化
→ 腎臟促進Na+與水的重吸收
→ Na+重吸收時需要與其他陽離子交換：K+ or H+

但此時因嘔吐已低血鉀
→ 腎小管缺乏K+可供交換
→ 只好用H+來與Na+交換排出
→ 導致尿中H+增加 → 酸尿

同時，Cl-經嘔吐大量流失
→ 腎臟無法有效重吸收Cl-
→ 被迫改為重吸收HCO₃⁻（bicarbonate）
→ 使鹼血症惡化

? 什麼是逆理性酸尿（Paradoxical Aciduria）？

逆理性酸尿指的是在代謝性鹼中毒（metabolic alkalosis）的狀態下，病患卻排出酸性尿液，也就是尿液 pH 偏酸，這在理論上看似矛盾（paradoxical），因此稱為「逆理性」。


? 發生機轉

逆理性酸尿常見於以下情況：
• 反覆嘔吐（胃酸流失） ➔ 體內失去大量 H⁺ ➔ 代謝性鹼中毒
• 體液容量降低（hypovolemia） ➔ 活化 RAAS 系統 ➔ 分泌 Aldosterone
• Aldosterone 促進遠曲小管分泌 H⁺、K⁺，並重吸收 Na⁺

因此，在這個過程中腎臟為了保留鈉離子以回復體液量，但卻導致排出：
• H⁺（促使尿液變酸）
• K⁺（造成低血鉀）
• Cl⁻（因失去鹽酸）



❌ 為什麼不是碳酸氫根（HCO₃⁻）？

在代謝性鹼中毒下，碳酸氫根其實是被身體保留（reabsorbed）的，以維持血中 pH 偏鹼的狀態。
所以尿中通常不會大量出現 HCO₃⁻，相對於其他離子來說喪失量最少或幾乎不喪失。