80.承上題，針對以上狀況，下列敘述何者正確？
(A)病人應從化療前1～2天開始每天補充大量水分，直到化療結束後2～3天
(B)建議使用sodium carbonate鹼化尿液，促進uric acid 排除
(C)一旦發現血中uric acid 過高，立即給與allopurinol 300～600 mg PO qd
(D)預防性使用rasburicase才有效果，無法減少已生成的uric acid

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統計： A(3124), B(855), C(477), D(365), E(0) #1152209

詳解 (共 6 筆)

#1289896
(B)建議使用sodium bicarbonate鹼化尿液，增加uric acid 溶解度 
(C)allopurinol 只能夠預防尿酸的新合成，並不能降低之前原本就已經存在的尿酸，因此尿酸的降低可能需要2-3天或更久的時間。應在開始化療前的12-24小時即開始治療，並持續至尿酸降低至正常值以及腫瘤負荷、白血球數目及其他生化值降低至低危險程度
(D)Rasburicase 是基因重組的urate oxidase，可以促進uric acid轉化成溶解度較高的allantoin，減少已生成的uric acid
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#2351032

下在已經不建議鹼化尿液囉
因為pH值上升 會導致鈣磷沈澱跟尿路結石

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#2525639

腫瘤溶解症候群（Tumor lysis syndrome）

臨床上出現高尿酸症，高血鉀及高血磷。腎衰竭及低血鈣常合併出現。最常見出現此症的腫瘤為急性白血病及淋巴瘤（尤其是Burkitt 氏淋巴瘤），慢性骨髓性白血病偶而也會出現。大多在治療前或開始治療後一至五天內發生。症狀不特異，如噁心、嘔吐、腹痛、抽筋、意識變差、尿量變少、甚至 心律不整等。事先給予大量水份及鹹化尿液是最好的預防方法。（表四）在化療後須密切監測病人的腎功能及血中濃度，高血鉀應盡早處理以免造成心律不整。如腎 功能變惡化或形成腎衰竭，應使用透析治療。

腫瘤溶解症候群的處理原則

 1、給予水份3000ml/m2/day。

 2、Allopurinol 500mg/m2/day PO；當尿酸濃度穩定時，降至200mg/m2/day。

 3、利用NaHCO3 150-200 meq/m2/day 將尿酸鹼化，維持PH值在7-7.5。

 4、將化學藥物暫停，直到代謝狀況穩定。

 5、每6-8小時監測電解質，血液尿素氯，肌酸酐，鈣，尿酸，磷酸鹽，鎂等。每3-4小時監測攝取及排出量，矯治電解質不平衡。

 6、若由於腎功能降低而導致鉀及尿酸升高時，考慮施予透析術。

 7、給予aluminium-based的制酸劑，以促進磷酸鹽的結合。

REF:臺中榮民總醫院兒童血液腫瘤科

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#3963207

※痛風藥物

1. 減少尿酸生成：Xanthine oxidase inhibitor
(1) 競爭型抑制：Allopurinol（副作用：SJS）
(2) 非競爭型抑制：Febuxostate（含CN参鍵）
 
2. 增加尿酸代謝：Pegloticase（新型藥物，用於難治型慢性痛風）
活化Urate oxidase，促尿酸代謝成水溶性Allantoin  
 
3. 增加尿酸排除：Probenecid（和Ketoprofen有交互作用）、Sulfinpyrazone
口訣：排便  順
抑制尿酸在腎小管之再吸收  
4. 抑制白血球轉移：Colchicine、Indomethacin
不造成發炎反應(抑制嗜中性球白球吞噬作用)   


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