85. 下列有關懷孕婦女膽結石的描述何者為真：
(1) 懷孕時膽囊排空受到影響，容易形成結石。
(2) 因膽結石發生疼痛病患，建議懷孕前將膽囊切除。
(3) ERCP 相關治療還是可以在中期妊娠(second trimester)減少輻射傷害下執行。
(4) 急性膽囊炎在懷孕初期(first trimester)，還是可以安全的施行膽囊切除。
(A) (1)＋(2)＋(3)
(B) (2)＋(3)＋(4)
(C) (1)＋(3)＋(4)
(D) (1)＋(2)＋(4)

(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

81. 一位 80 歲失智女性病患，因急性上腹痛至急診住院。理學檢查，病患並無發燒或黃膽，上腹壓痛明顯，但無明顯腹膜症候(peritoneal sign)。生化檢查：ALT:680，AST:580，ALP:120，r-GT:70，amylase:2800，lipase:3200。腹部超音波與電腦斷層顯示輕度脂肪肝，膽囊壁稍微增厚與數顆大於 1 公分的膽結石，膽管未見擴張，胰臟稍腫但無週邊積水。兩天後病患症狀迅速改善，追蹤生化檢查顯示：ALT:270，AST:72，ALP:100，rGT:60，Amylase:85，Lipase:200。病患並無合併其他明顯心血管疾病，但因失智無法配合內視鏡檢查，ERCP 需深度鎮靜施行。下列何者為較適當的後續處理：(1) 照會外科行腹腔鏡膽囊切除術。(2) 照會外科行膽囊切除術與總膽管取石。(3) 偕同麻醉科施行 ERCP，如有結石再施行 EST 取石。(4) 偕同麻醉科不論總膽管是否有結石，直接施行 ERCP/EST/膽管結石清除。(5) 症狀改善不需後續治療。正常值(單位：IU/L)：ALT:7-56，AST:5-35，ALP:38-126，r-GT:8-78，Amylase:30-110，Lipase:7-60。(A) (2)或(4)(B) (1)或(4)(C) (3)或(5)(D) (1)或(5)(E) (1)或(3)

82. 關於膽管癌目前的治療，下列何者為真：(1) 在亞洲肝外膽管癌盛行率較肝內膽管癌高。(2) 晚期癌症目前以 gemcitabine and cisplatin 化療為有效的第一線的治療。(3) 肝內膽管癌中 fibroblast growth factor receptor 2 (FGFR2) fusion 和 isocitrate dehydrogenase (IDH)1/2 mutations 驅動因子突變(driver mutation)，目前有標靶藥物抑制。(4) 免疫檢查點抑制劑(immune check point inhibitor)在 Programmed death ligand 1 (PD-L1) protein expression, mismatch repair deficiency (dMMR)/microsatellite instability high (MSI-H), high tumor mutational burden (TMB)，預期有較佳療效。(A) (2)＋(4)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(2)＋(3)(D) (1)＋(3)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

83. 關於原發性硬化膽管炎(primary sclerosing cholangitis)的描述，下列何者為真：(1) 好發於年輕男性。(2) 高達 50-75%合併有潰瘍性大腸炎(ulcerative colitis)。(3) 以肝臟切片後確診後開始治療。(4) 在病患開始有食道靜脈瘤出血，膽紅素 4 倍上升，腹水或腹膜炎，反覆膽管炎，就應該轉介病患接受肝臟移植。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

84. 膽道結石常繼發於膽囊結石掉落膽管(secondary bile duct stones)。以下有關原發膽管結石(primary bile duct stones)的描述何者為真：(1) 主要成分為 calcium bilirubinate。(2) 外觀為黃色較軟結石(muddy stones)。(3) 結石的形成和膽汁滯留與細菌分解膽只有關。(4) 十二指腸乳突旁憩室也因為容易發生細菌增生而發生膽管結石。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

86. 下列有關阻塞性黃疸的描述何者為真：(1) 膽道內正常壓力為 15-25cm H2O。(2) 膽道阻塞後壓力上升，膽紅素分泌會被抑制，膽鹽仍正常分泌。(3) 阻塞後膽汁溢出會造成局部肝細胞壞死。(4) 長期膽管阻塞會產生白色膽汁(white bile)。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

87. 關於 IgG4 相關疾病的敘述何者為真：(1) 幾乎全身器官都會影響，85%集中於以下器官：胰臟，膽管，唾腺，淚腺，後腹腔，肺臟，腎臟。(2) 胰臟為最常受影響的器官約佔 45%。(3) IgG4 相關膽管炎，如發生於肝門或肝內膽管，膽管影像會和膽管癌與原發性膽汁性硬化(primary biliary cirrhosis)相似。(4) 超過一半的病人仔細檢查會有兩個以上器官受到影響。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

88. 對於 ERCP 術後相關胰臟炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)的描述，何者為真：(1) 困難插管(difficult cannulation)為重要的危險因子。(2) 預防性胰管支架放置可有效預防 PEP。(3) Diclofenac 50mg 經肛門塞劑可有效預防 PEP。(4) 術中生理食鹽水輸液可以有效預防 PEP。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

89. 關於胰膽管匯流異常(pancreaticobiliary maljunction, PBM)的描述，下列何者為真：(1) 膽管囊腫(choledochocyst)病患常見。(2) 研究發現成人 PBM 合併膽道擴張者，膽管癌/膽囊的發生率為 6.9/13.4%。(3) 研究發現成人 PBM 未合併膽道擴張者，膽管癌/膽囊的發生率為 3.1/37.4%。(4) PBM 未合併膽道擴張者建議切除膽囊，PBM 合併膽道擴張者，建議切除膽囊與擴張的膽管。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

90. 關於膽管囊腫(bile duct cyst)Todani 分類為大家所接受，分為 5 型．下列何者為真：(1) 以第一型總膽管囊腫(choledochocyst)最常見。(2) 第五型也成為(Carlori’s disease)。(3) 第二型與第三型不會有膽胰匯流異常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)。(4) PBM 為第五型重要診斷依據。(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

91. 關於自體免疫性胰臟炎的復發，下列哪些是臨床上有用的 predictors of relapse？(A) 治療前較高的 IgG4 值較容易復發(B) 別的器官也同時有受到影響的病例較容易復發(C) 第一型較容易復發(D) 沒有接受 Maintenance therapy 者，較容易復發(E) 以上皆是