85. 關於膽管癌的基因突變敘述，下列何者為真？
(1) FGFR 1-3 mutations 在肝內膽管癌(Intrahepatic cholangiocarcinoma)居多
(2) IDH1/IDH2 mutations 在遠端膽管癌(Distal cholangiocarcinoma)居多
(3) KRAS mutation 可發生在各個位置的膽管癌
(4) HER-2 amplifications 在肝內膽管癌(Intrahepatic cholangiocarcinoma)
居多
(A) (1)＋(2)＋(4)
(B) (1)＋(2)＋(3)
(C) (1)＋(3)
(D) (2)＋(4)
(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

81. 關於膽管癌治療敘述，下列何者為真？(1) 目前取得健保之 FGFR inhibitors 的 pemigatinib 是 pan-FGFR inhibitors(2) 免疫節點抑制劑(immune check point inhibitor)合併化學治療 gemcitabineplus cisplatin，已取得膽管癌第一線治療的適應症(3) 肝內膽管癌的發生率為所有膽道腫瘤中最高(4) isocitrate dehydrogenase(IDH 1/2 mutations)驅動因子突變(driver mutation)，目前已經標靶藥物的臨床試驗成功(A) (1)＋(2)(B) (1)＋(2)＋(3)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(4)

82. 30 歲女性病患，懷孕 34 週發生急性上腹痛，體溫 38˚C，心跳 120/分，血壓85/60mmHg，腹部超音波檢查發現肝內膽管與總膽管擴張，但無明顯結石，膽囊壁正常但有數顆小膽結石，血紅素 13gm/dL，白血球 12,000/uL，血小板170,000/uL，凝血酶元時間(prothrombin time)INR 1.1，麩胺酸丙酮酸轉胺基酶(ALT)360U/L，鹼性磷酸酶(ALP)556U/L，總膽紅素(T-Bil)3.6mg/dL，C-反應蛋白(CRP)180mg/L，下列何者為適當的進一步處理：(A) 腹部電腦斷層(CT)(B) 核磁共振膽胰管攝影(MRCP)(C) 經內視鏡逆行性膽胰管攝影(ERCP)相關治療(D) 引產(E) 期待性治療(expectant management)

83. 下列有關 Mirizzi syndrome 之敘述何者為真？(1) Mirizzi syndrome 是慢性膽結石疾病的併發症。通常因為膽囊漏斗(infundibulum)或頸部(neck)內的受阻結石間接施加的壓力對膽管的外部壓迫(2) Mirizzi syndrome 常以膽管炎的形式為臨床表現(3) Mirizzi syndrome 腹部超音波上典型表現為：肝內肝外膽管都擴大，膽囊也較一般病人脹大(4) Mirizzi syndrome 治療以手術為主，手術難度與一般腹腔鏡膽囊摘除術相當(5) 膽囊管較長且較低位匯入(low insertion)總膽管為 Mirizzi syndrome 的重要危險因子之一(A) (1)＋(3)＋(5)(B) (1)＋(2)＋(5)(C) (1)＋(2)＋(4)(D) (2)＋(3)＋(4)(E) (2)＋(4)＋(5)

84. 30 歲女性因為膽管炎住院，核磁共振膽胰管攝影(MRCP)診斷為第一型膽管囊(type I choledochal cyst)，膽管內並無結石或腫瘤阻塞，肝臟生化檢驗經抗生素治療後回復正常。以下何者是最恰當的處置？(A) 施行膽總管空腸吻合術(choledochojejunostomy)(B) 期待性處理(expectant management)，發生膽管炎或需要時實行 ERCP治療(C) 每 2 年施行 MRCP，如果膽管繼續擴張，再施行外科切除(D) 施行囊腫切除術(E) 再發生症狀時，再施行囊腫切除術

86. 下列有關外科手術治療下段膽管癌(distal bile duct cancer)的描述何者為真：(1) 膽管癌症的手術治療以達到 R0 切除為目標(2) 下段膽管癌症切除採用肝外膽管部分切除(segmental bile duct resection)，只有 10%可達 R0 切除，所以不為大部分外科醫師所接受(3) 保留幽門的胰十二指腸切除術(pylorus-preservingpancreaticoduodenectomy, PPPD)比傳統的胰十二指腸切除術(pancreaticoduodenectomy, PD)，更能達到 R0 切除(4) 一般切除還要包括清除肝門淋巴結(porta hepatis lymphadenectomy)但是擴大淋巴結切除術含主動脈旁淋巴結(extended lymphadenectomy includingthe para-aortic nodes)並無好處(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

87. 下列有關外科手術治療肝門膽管癌(hilar cholangiocarcinoma)的描述何者為真：(1) 由於腫瘤容易浸潤附近肝臟，要達到 R0 切除的目標，肝門必須和附近肝臟一起切除，所以除左或右肝切除外，尾葉(caudate lobe)也一定要一併切除(2) 廣泛肝臟切除(extended hepatectomy)術前，建議膽道引流直到膽紅素2 mg%以下，再進行手術(3) PTCD 或 ENBD 是比較接受的術前引流方式(4) 廣泛肝臟切除(extended hepatectomy)術前如評估剩餘肝臟太小，有肝功能不足疑慮時，可以先進行經導管肝動脈栓塞(A) (1)＋(2)＋(3)(B) (2)＋(3)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(2)＋(4)(E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)

88. 一位 50 歲男性病患，因肺炎至急診住院。病人為愛滋病患，因故未接受治療，血液檢查：血紅素 10gm/dL，白血球 5,000/uL，血小板 110,000/uL，麩胺酸丙酮酸轉胺基酶(ALT)80U/L，鹼性磷酸酶(ALP)400U/L，總膽紅素(T-Bil)5.5mg/dL，HIV 抗體陽性，CD4 淋巴球數為 9 cells/uL，HIV 病毒負荷量(HIV viral load)為 2 x 107/mL，核磁共振膽胰道攝影(MRCP)發現近端總膽管擴張而末端平滑變細，肝內膽管有不規則的狹窄與擴張。下列何者為最常見的伺機感染(opportunistic infection)？(A) Cryptosporidium parvum(B) Cytomegalovirus (CMV)(C) Microsporidia(D) Giardia intestinalis(E) Pneumocystis jirovecii

89. 60 歲女性健康狀況良好，在健診時，腹部超音波發現膽囊結石且膽囊壁上呈現連續鈣化點，病患並無症狀，門診安排腹部電腦斷層發現膽結石，膽囊壁內點狀鈣化。以下何者為最恰當的下一步處理？(A) 轉介外科行膽囊切除(B) 安排內視鏡超音波(EUS)(C) 安排核磁共振攝影(MRI)(D) 安排半年後腹超追蹤(E) 有症狀再回診治療

90. 關於經口膽道內視鏡(peroral choangioscopy)的組織敘述何者為真？(1) 可以提高原因不明的膽道狹窄(indeterminate bililary stricture)的診斷率(2) 導管式膽道內視鏡(catheter cholangioscopy 如 Spyglass)，不需要切開或擴張乳突，可以降低出血風險(3) 和傳統的 ERCP 碎石與取石比較，經口膽道鏡的碎石與取石，結石的清除率較高，術後發生膽管炎的機會相當(4) 導管式膽道內視鏡，因為膽道空氣壓力增加，增加術後發生空氣栓塞(airembolism)的併發症(5) 以超細鏡內視鏡(ultrathin endoscope)，施行經口膽道內視鏡的影像品質，較導管式膽道內視鏡為佳(A) (1)＋(5)(B) (1)＋(4)(C) (3)＋(4)＋(5)(D) (1)＋(3)＋(4)＋(5)(E) (1)＋(2)＋(5)

91. 會造成胰管擴張的胰臟腫瘤有下列哪些？(1) 胰臟腺癌(2) 胰臟淋巴癌(3) 神經內分泌瘤(4) 胰管內乳突黏液性腫瘤－混和型(IPMN-main pancreatic duct type)(5) 發炎偽性腫瘤(A) (1)＋(2)(B) (1)＋(2)＋(4)(C) (1)＋(3)＋(4)(D) (1)＋(4)＋(5)(E) (3)＋(4)＋(5)