86. 一位 50 歲女性至您的門診求診，主訴 3 天前因急性腹痛合併嘔吐至他院急診求診，其生化檢查為 AST 345 U/L、ALT 570 U/L，病人在數週前亦有類似症狀， A 經服用止痛藥而緩解，因肝功能異常，病人被告知要胃腸肝膽科求診，何種診斷較為可能？

(1) 因台灣是 B 肝盛行區，病人可能是急性 B 型肝炎

(2) 病人可能有膽囊結石合併總膽管結石

(3) 病人可能是藥物型肝炎

(4) 病人可能合併有急性胰臟炎

(5) 病人可能是其他病毒性腸炎
(A) (2)＋(4)
(B) (1)＋(2)＋(3)
(C) (2)＋(3)＋(4)
(D) (4)＋(5)
(E) (2)

82. 有關 bilirubin 代謝及相關疾病之敘述，請問何者為正確的： (1) unconjugate bilirubin 是 heme 的代謝產物，為脂溶性必須由 albumin 結合才 A 能進入肝臟 (2) unconjugate bilirubin 進入肝臟後，經由 UDP glucuronyl transferase 代謝為 conjugated bilirubin 為水溶性，由膽汁排入腸道 (3) urobilinogen 是 bilirubin 在肝臟代謝後之產物，經膽汁排入腸道，其中約10-20%會被吸收回肝臟再代謝 (4) 在病人完全肝膽道阻塞時，urine 中驗不到 urobilinogen (5) rotor syndrome 及 gilbert syndrome 皆屬於 conjugation enzymes defect，故臨床上皆出現 unconjugated hyperbilirubinemia (A) (1)＋(2)＋(4) (B) (1)＋(2)＋(3)＋(4) (C) (2)＋(3)＋(4) (D) (2)＋(4)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5)

83. 下列有關內視鏡逆行性膽胰管攝影術(ERCP)及其相關治療術(intervention) 之描述何者為是：  (1) Post-ERCP pancreatitis(PEP)常發生在年紀大的男性 (2) 在做 endoscopic sphincterotomy(EST)取石一週後，出現消化道出血(如 解黑便)應可排除是 EST 引起，反而要考慮是其他因素引起(如 Stress induced peptic ulcer) (3) EST 所造成的腸穿孔通常在後腹腔，須馬上開刀否則會造成病人生命危險 (4) 研究顯示，較大的總膽管結石，經由多次膽管支架置換術可以使結石變小， 以利日後內視鏡取出 (5) 肛門塞劑 indomethacin 證實可降低高危險群病人 ERCP 引起之急性胰臟炎 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (2)＋(3)＋(4) (C) (1)＋(4)＋(5) (D) (4)＋(5) (E) (5)

84. 一位 32 歲女性病人因黃疸至急診就醫，經詢問病史，於一週前在他院接受腹腔 鏡膽囊切除手術，術後復原良好，兩日即出院。出院後，自覺飯後腹部有輕微腹脹，但無發燒，唯昨日發現皮膚變黃且有茶色尿出現，因而至急診求診，超音波 檢查無腹水，但兩側肝內膽管皆有擴張現象，總膽管因腸氣遮蔽而看不清楚，理 學檢查可見腹部僅輕微壓痛，體溫為 37.5℃，依照以上病史及超音波檢查發現， 下列哪診斷最為可能： (A) 總膽管殘餘結石引起急性膽管炎 (B) 手術引起之膽囊管膽汁漏出(cystic duct leak) (C) 手術引起的總膽管被當成膽囊管結紮 (D) 肝門膽管癌(klatskin tumor) (E) 以上皆非

85. 下列有關膽道結石的敘述何者為真？ (1) 超音波影像下，若肝內膽管及膽管接無擴張現象，應可排除總膽管結石引起 D 之黃疸 (2) ERCP 以及其相關內視鏡治療術為診斷及治療總膽管結石的標準方式，故在任何有懷疑之病人應立即實施 ERCP (3) 總膽管結石引發之急性膽管炎，若 ERCP 術式無法進行或失敗，應做經皮穿肝膽引流術，以緩解膽管炎 (4) E. coli and Klebsiella pneumonias 及 Enterococcus 是膽汁培養中最常見的細菌 (5) 在某些高風險無法承受手術之病人(如心肺功能不佳)，即便合併膽囊結石， 也可以進行 ERCP 取石術，不用切除膽囊 (A) (1)＋(2)＋(3)＋(4)＋(5) (B) (1)＋(3)＋(5) (C) (2)＋(3)＋(4)＋(5) (D) (3)＋(4)＋(5) (E) (2)＋(3)＋(4)

87. 下列有關膽囊刺激素(Cholecystokinin, CCK)的敘述，何種正確？ (1) 由胃黏膜細胞合成，經服用食物刺激而分泌  (2) CCK 亦可刺激胰臟分泌消化酵素 (3) CCK 可促進食慾 (4) CCK 可使俄狄氏括約肌(sphincter of Oddi)收縮 (5) 以上皆不對 (A) (1)＋(2) (B) (2)＋(3) (C) (3)＋(4) (D) (5) (E) (2)

88. ERCP 檢查最常見的合併症為術後胰臟炎(PEP)，有關下列降低 PEP 之方式， 何者為有研究證實有效？  (1) 術前給予肛門(indomethacin)塞劑  (2) 術後給予肛門(indomethacin)塞劑 (3) 高風險病人術中置放胰臟支架 (4) 術前給予類固醇注射 (5) 術後給予類固醇注射 (A) (1)＋(2)＋(3) (B) (1)＋(3)＋(5) (C) (2)＋(3) (D) (1)＋(2)＋(4) (E) (1)＋(3)＋(5)

89. Periampullary tumor 是指 Ampulla of Vater 週邊所長出之腫瘤，通常為惡性。 有關 Periampullary tumor 下列何者敘述為真？  (1) 此類病人由於阻塞位置在 Periampullary region，故影像檢查若無 double duct sign(總膽管及胰管皆擴張)，即可排除此診斷 (2) 若腫瘤可以手術切除，其預後以 Ampulla of Vater tumor 為最佳 (3) 腫瘤源於總膽管末端者，不能歸類為 Periampullary tumor (4) 病人常以腹痛、黃疸、發燒為首要之臨床表現 (5) 對於 Ampulla of Vater tumor 各項影像檢查診斷率以 MRCP 為最佳 (A) (2) (B) (2)＋(3) (C) (3)＋(4)＋(5) (D) (1)＋(2)＋(4) (E) (3)＋(5)

90. 一位 62 歲女性病人，因急性腹痛至急診，經抽血檢查 AST 325 U/L、ALT 535 U/L、Lipase 1350 U/L、Amylase 650 U/L、Bilirubin T/D 3.5/2.5 mg/dl，急診醫 D 師照會您，經檢視病人，發現無發燒、生命跡象穩定、鞏膜有輕微黃疸，上腹有 壓痛但無反彈痛，您的處置下列何者為洽當： (1) 超音波及 CT 檢查來確定是否有膽結石及胰臟炎狀況 (2) 緊急作 ERCP 並取石，以免併發症造成生命危險 (3) 檢查後，應該直接照會外科醫師做膽囊切除手術 (4) 給予輸液抗生素，並收治住院觀察，住院後若病人有膽管炎症狀或確認有總 膽管結石，再施行 ERCP (5) 本次胰臟炎緩解後，應考慮將膽囊切除 (A) (1)＋(3) (B) (1)＋(2)＋(3) (C) (2)＋(5) (D) (1)＋(4)＋(5) (E) (2)

91. 電腦斷層掃描使用於急性胰臟炎，下列何者正確？ (1) 診斷不明確時  (2) 懷疑有局部併發症時  (3) 應於到院 24 小時內安排，以判斷是否為壞死性胰臟炎 (4) 應常規使用以確定診斷 (5) Balthazar 嚴重度分級並未包含壞死範圍的判定 (A) (1)＋(2) (B) (1)＋(5) (C) (2)＋(4)＋(5) (D) (1)＋(2)＋(5) (E) (1)＋(2)＋(4)＋(5)

92. 關於急性胰臟炎的治療，下列何者錯誤? (1) 生理食鹽水是最佳的晶體輸液  (2) 常規預防性使用抗生素並無明確證據可降低胰臟感染及死亡率 (3) 膽石性胰臟炎患者，常規早期進行內視鏡逆行膽胰管造影術(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)，可以減少併發症及死亡率 (4) 感染性胰臟壞死應採取遞增式的治療，由經皮或內視鏡引流開始，接續微創清創手術治療 (5) 腸道灌食的比較，在併發症方面元素配方優於聚合配方 (A) (1)＋(3) (B) (2)＋(3)＋(5) (C) (1)＋(3)＋(5) (D) (1)＋(2)＋(5) (E) (1)＋(3)＋(4)＋(5)